Информация

Може ли серозното възпаление на pleura pulmonalis да причини суха кашлица и хрема?

Може ли серозното възпаление на pleura pulmonalis да причини суха кашлица и хрема?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Интересува ме механизма между суха кашлица и хрема (серозно възпаление) тук. Започнах да си мисля как острата респираторна вирусна инфекция причинява сухата кашлица.

Серозната мембрана, pleura pulmonalis, свързва диафрагмата с pars basalis pulmonalis. Вероятно това може да бъде източник на серозен възпалителен отговор, който се разпространява към носа. Трябва да има някакъв източник на възпалителни реакции, така че рефлексните арки да могат да ги използват бързо, мислейки физически.

Приемете лекарства Монтелукаст (спиране на астматичните симптоми), кодеин (за спиране на раздразнената суха кашлица) Фликсотид (с Монтелукаст). Да приемем, че има диафрагмална преса на pars basalis pulmonalis. Да приемем, че дишате предимно с корема 15 минути в легнало положение. Да приемем противоположно-астоник в гръдния кош. Тогава усещате, че издишвате твърде много - серозната мембрана натиска pars basalis pulmonalis - серозен възпалителен отговор в pleura pulmanalis. Процесът на дишане раздвижва гръдните мускули и гръдната кухина за кратко се разширява само малко. Отрицателен тензор върху белите дробове, т.е. обемът на белите дробове става все по-малък. Следователно, рефлексната дъга на кашлицата и симпатикусът започват дълбока суха кашлица за защита на белите дробове.

Характеристики на пътя срещу остра респираторна вирусна инфекция

  • серозно възпаление на пулмоналната плевра
  • серозната мембрана pleura pulmonalis притиска pars basalis pulmonalis
  • отрицателен тензор на белите дробове
  • кашлица рефлекс арка и симпатикус
  • суха кашлица
  • положителен градиент върху плеврата разпространява възпалителния отговор през заобикалящата лимфна система се усеща като сухо в ларинкса
  • отрицателен градиент се усеща върху носната лигавица като серозно възпаление (хрема)

Може ли серозното възпаление на plera pulmonalis да причини дълбока суха кашлица и хрема? Причината за този възпалителен отговор може да бъде остра вирусна респираторна инфекция в някои части на белите дробове.


Ако серозното възпаление произвежда голямо количество серозна течност, това води до притискане на белите дробове и ограничаване на дихателните движения. Това, както казахте, предизвиква суха кашлица чрез рефлексна арка.

Компресията на белия дроб обаче води до алвеоларен колапс или ателектаза чрез плеврален излив. След ателектаза, пневмонията може да се развие бързо като усложнение.

А запушването на носа е симптом на пневмония. Също така, ако се развие пневмония, кашлицата, първоначално суха и рефлекторна, ще се превърне в кашлица с отхрачване на слуз.

Кашлицата стимулира запушването на носа, когато извежда слуз от белите дробове и разширява алвеоларното възпаление до носа, като поема и концентрира всички бактерии в горните дихателни пътища (бактериите на фаринкса и ларинкса попадат в носните синуси) - и в случай на бактериална пневмония слузта също съдържа етиологичния агент на тази пневмония (така че не само от горните дихателни пътища).


Симптоми на сърдечна недостатъчност

Ако имате сърдечна недостатъчност, може да нямате никакви симптоми или симптомите могат да варират от леки до тежки. Симптомите могат да бъдат постоянни или да идват и да си отиват. Симптомите на сърдечна недостатъчност са свързани с промените, които настъпват в сърцето и тялото ви, а тежестта зависи от това колко слабо е сърцето ви. Симптомите могат да включват:

  • Претоварени бели дробове. Слабото сърце причинява обратно натрупване на течност в белите дробове. Това може да причини задух при физически упражнения или затруднено дишане в покой или когато лежите в леглото. Белодробната конгестия може също да причини суха кашлица или хрипове.
  • Задържане на течности и вода. Слабото сърце изпомпва по-малко кръв към бъбреците и причинява задържане на течности и вода, което води до подуване на глезените, краката и корема (наречено оток) и увеличаване на теглото. Това също може да причини повишена нужда от уриниране през нощта, тъй като тялото ви се опитва да се отърве от тази излишна течност. Подуването на корема може да причини загуба на апетит или гадене. , умора, ислабост. По-малко кръв към основните ви органи и мускули ви кара да се чувствате уморени и слаби. По-малко кръв в мозъка може да причини замаяност или объркване.
  • Бърз или неравномерен сърдечен ритъм. Сърцето бие по-бързо, за да изпомпва достатъчно кръв към тялото. Това може да причини бърз или неравномерен пулс. Неравномерният сърдечен ритъм също може да стане по-чести, тъй като сърцето отслабва.

Ако имате сърдечна недостатъчност, може да имате един или всички от тези симптоми или може да нямате нито един от тях. Освен това симптомите ви може да не са свързани с това колко слабо е сърцето ви, може да имате много симптоми, но сърдечната ви функция може да е само леко отслабена. Или може да имате по-тежко увредено сърце, но да имате малко симптоми.


Синусови състояния

Остър синузит (инфекция на синусите): Вируси, бактерии или гъбички инфектират синусовата кухина, причинявайки възпаление. Дискомфортът от запушен нос с повече слуз в бузите, челото или около очите и главоболието са често срещани симптоми.

Хроничен синузит (или хроничен риносинузит): Повече от поредица от инфекции, хроничният синузит е постоянен процес на възпаление на синусите.

Отклонена преграда: Ако преградата, която разделя носа, е твърде далеч от едната страна, това може да попречи на въздушния поток в ноздрата.

Сенна хрема (алергичен ринит): Алергени като цветен прашец, прахови акари и пърхот на домашни любимци причиняват прекомерна реакция на защитните сили в носа и синусите. Резултатът е слуз, запушен нос, кихане и сърбеж.

Назални полипи самалки израстъци в носната кухина. Те могат да се появят поради възпаление от астма, хронични инфекции на синусите и назални алергии (като сенна хрема).

Хипертофия на носа: Хребетите на носната преграда се увеличават, което може да блокира въздушния поток.


Риновирусни инфекции в горните дихателни пътища

По-голямата част от настинките и грипоподобните заболявания се причиняват от човешки риновируси (HRV). Подобреното откриване на HRV показва, че HRV са свързани и с по-сериозни заболявания, като обостряне на астма, хрипове при деца, хронична обструктивна белодробна болест, сърдечно-белодробно заболяване и фатална пневмония при пациенти с отслабен имунитет. HRV е основна причина за остри вирусни инфекции на дихателните пътища при хоспитализирани деца и е сред водещите причини за детска смъртност в световен мащаб. Откриването на генома на HRV чрез верижна реакция с обратна транскриптаза-полимераза и геномно секвениране изведе на бял свят нов клад, HRV-C, към вече разпознатите клади HRV-A и HRV-B. Клиничните усложнения, свързани с всички риновирусни инфекции, включват остър среден отит, остър синузит и остър бронхит. Огромните последици за общественото здраве от тези заболявания далеч засенчват тези на обикновената настинка. Тази статия предоставя преглед на патогенезата на риновирусна инфекция в горните дихателни пътища. Повечето изследвания са направени при млади здрави възрастни със самоограничаващи се експериментални и естествени риновирусни инфекции и това може да постави основата за разбиране на риновирусните инфекции в ухото, синусите и долните дихателни пътища.

Повечето настинки и грипоподобни заболявания се причиняват от човешки риновируси (HRV). HRV също се свързва с по-сериозни заболявания, като обостряне на астма, хрипове при деца и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). HRV е основна причина за остри вирусни респираторни инфекции при хоспитализирани деца и е сред водещите причини за детска смъртност. Откриването на генома на HRV чрез верижна реакция с обратна транскриптаза-полимераза (RT-PCR) и геномно секвениране изведе на бял свят нова група HRV при хоспитализирани деца с редица клинични характеристики. Клиничните прояви, свързани с риновирусна инфекция, включват остър среден отит, остър синузит, хрипове при кърмачета, обостряне на астма и ХОББ, сърдечно-белодробно заболяване и фатална пневмония при пациенти с отслабен имунитет. Огромните последици за общественото здраве от тези заболявания далеч засенчват тези на обикновената настинка.

Тази статия предоставя преглед на патогенезата на риновирусна инфекция в горните дихателни пътища. Повечето изследвания са направени при млади здрави възрастни със самоограничаващи се експериментални и естествени риновирусни инфекции и това може да постави основата за разбиране на риновирусните инфекции в ухото, синусите и долните дихателни пътища.

HRV е пико-RNA-вирус (т.е. много малък РНК вирус), принадлежащ към семейството Picornaviridae и е класифициран в рода на ентеровирусите (www.ictvonline.org/virusTaxonomy.asp). Риновирусите споделят същите фенотипни характеристики като тъканен тропизъм, температурна адаптация и киселинна лабилност. След прикрепване на HRV към човешки рецептори върху респираторни епителни клетки, вирусният геном се освобождава от ендозома в цитоплазмата, където настъпва вирусна репликация и вирусът се освобождава при клетъчен лизис. Риновирусът е култивиран за първи път през 1953 г. и чрез клетъчна култура са идентифицирани 101 различни серотипа. Съвсем наскоро чрез геномно секвениране беше открита нова група некултивирани риновируси.

Риновирусите са едноверижни РНК вируси без обвивка, с размери около 20-30 nm. РНК геномът се състои от приблизително 7200 нуклеотида. Вирусната обвивка е сглобена с 60 копия на капсидните протеини VP1–VP4 (структурни гени), които са сгънати в икосаедричен капсид с дълбоки каньони и обвиват единичната сетивна верига на РНК (1). По-голямата част от серотиповете на риновирус (1) имат лиганди към междуклетъчната адхезионна молекула (ICAM)-1 в тези дълбоки каньони (2–4). Десет HRV серотипа използват липопротеиновия рецептор с ниска плътност, за да получат достъп до човешките клетки. HRV тип 87 използва сиалопротеиновия рецептор (5). Рецепторите за HRV тип C все още не са определени, но може да са ICAM-подобна молекула (6).

Различните серотипове на HRV са разделени на тип A и B генотипове. Няма корелация между рецепторните групи и генотиповете. Около три четвърти от известните серотипове на HRV са тип A и около една четвърт са тип B. Освен това е идентифицирана нова HRV линия, наречена HRV-C, която допълва по-рано известните култивирани линии HRV-A и -B (7 ). HRV-C риновирусите не могат да бъдат серотипизирани, тъй като не са в състояние да произведат цитопатичен ефект в традиционните фибробластни или HeLa клетъчни култури.

Риновирусът може да се рекомбинира по време на инфекции в естествения гостоприемник, но честотата на рекомбинация на клиничните щамове на риновирус е ниска и е демонстрирана само сред вирусите на HRV-A (8). Няма доказателства, че членовете на HRV-C са нови вируси. Кладата най-вероятно е съществувала при липсата на налични методи за откриване (6).

Диагностичните опити за изолиране на HRV от клинични проби в тъканна култура често са с минимална стойност поради ниската чувствителност на техниката. Въпреки това, тъканната култура остава стандарт за документиране на инфекция въз основа на изолиране на вируса и/или четирикратно повишаване на серумните неутрализиращи антитела след инфекция и все още се използва в експерименталния модел на риновирус.

Напредъкът в молекулярната биология с използване на методи за откриване на нуклеинови киселини като PCR, PCR в реално време, микрочипове и геномно секвениране не само позволи откриването на HRV-C, но също така подобри оценката на серотипното разнообразие на риновирусните инфекции (9). PCR и геномното секвениране понастоящем са най-добрите инструменти за характеризиране на HRV, но те не осигуряват пряка връзка с клиничното заболяване и новата информация трябва да бъде внимателно оценена, разбирайки ограниченията на причинно-следствената връзка между микроорганизмите и заболяването. Използването на PCR в реално време за количествено определяне на риновирус в клинични проучвания трябва да се приложи, за да се определи вирусният товар. Количественото определяне чрез PCR оценява броя на геномните копия или еквиваленти за единица мярка, за разлика от вирусния титър в тъканната култура, който се прави на базата на логаритмични разреждания на пробата. С пробите за геномно тестване трябва да се работи изключително внимателно, за да се избегне разграждането на РНК, за да се получат надеждни резултати.

Епидемиологичните проучвания, базирани на откриване на генома на риновируса, показват много по-висок процент на откриване на HRV инфекции в сравнение с предишни проучвания без налична RT-PCR технология. RT-PCR открива некултивируемите HRV-Cs в допълнение към повишената чувствителност към култивируемите HRV-A и HRV-B. Епидемиологичните проучвания, използващи RT-PCR за откриване на HRV, потвърждават по-ранни проучвания, базирани на изолиране на инфекциозен HRV, което показва, че децата са основният резервоар за риновирусни настинки и че семействата са най-честото място за разпространение на HRV инфекции. В едно проучване честотата на вторичната атака за по-големи братя и сестри е била 27% в рамките на 3 дни след като дете в предучилищна възраст в семейството е започнало нова вирусна инфекция на горните дихателни пътища (URI) (10).

Надлъжното наблюдение на HRV инфекции чрез RT-PCR показва, че децата в предучилищна възраст имат около шест риновирусни инфекции годишно (11). Това може да доведе до клинична картина, наподобяваща продължително или хронично заболяване. Надлъжни проучвания са документирали, че децата имат серийни вирусни инфекции и няма доказателства за персистиращи риновирусни инфекции при здрави деца (12). Честотата на HRV инфекция намалява до два или три вирусни URI при възрастни. Възрастните изглежда получават нови инфекции в дома, а не на работното място (13).

Геномният анализ на риновирус открива голям брой циркулиращи генотипове без доказателства за огнища на единични доминиращи генотипове (8). Клиничните риновирусни инфекции могат да се появят целогодишно (11), но имат сезонен пик, който изглежда корелира със социалното поведение, а не е пряк резултат от метеорологичните условия, влияещи върху жизнеспособността на вируса. Основен пик на риновирусната инфекция настъпва през август и септември в Съединените щати, когато около 80% от URI при млади възрастни са причинени от риновирус. Този пик настъпва около 2 седмици след като учениците са се върнали в училище (14). Малък пик настъпва през април и май. Пикът на риновирусните инфекции в тропическите райони съвпада с началото на дъждовния сезон, когато хората са склонни да се тълпят на закрито (15).

Количеството риновирус, необходимо за причиняване на инфекция при неимунен индивид, варира в зависимост от различните серотипове. Хората се нуждаят само от 1 средна инфекциозна доза от тъканна култура (TCID50) на 0,5 ml HRV тип 39 за причиняване на инфекция при субекти без съществуващи антитела срещу HRV тип 39 и 6 TCID50 на 0,5 ml HRV тип 39, ако субектите имат частичен имунитет (16). Инфекциозната доза при хора не е определена чрез RT-PCR. Вероятно инфекциозната доза е по-ниска от тази, която успяхме да открием чрез техниките на тъканна култура.

Серумните неутрализиращи антитела срещу разнообразната група риновируси се откриват в ранна детска възраст и продължават през целия живот. Пикът на разпространение на 101 различни неутрализиращи антитела срещу риновирус се открива при млади възрастни.

Няколко проучвания оценяват чувствителността към риновирусни инфекции. Едно проучване на пациенти с атопична астма не показва никакво повишаване на чувствителността към риновирусна инфекция (17). Излагането на индивиди на 10°C водна баня или на стайна температура от 32°F не повишава тяхната чувствителност към експериментално индуцирани риновирусни инфекции (18). Излагането на външен студен въздух под нулата предизвиква назална хиперсекреция чрез холинергични рефлекси при нормални индивиди. Това често води до подсмърчане и отшумяване часове след края на излагането на студен въздух (19). Изкушаващо е да се спекулира, че риновирусните частици, които могат да замърсят назалния вестибюл, могат да достигнат до носната лигавица чрез подушаване по време на хрема, предизвикана от студен въздух. Така че, въпреки че настинката е причинена от вирусна инфекция, студеният въздух може да помогне на вируса и по този начин за обикновения човек може да изглежда пряката причина за настинката.

Най-разпространеният начин да „настинете“ е да вземете риновирус с върха на пръста и да го въведете в окото или носа (20). Инокулацията в устата или целуването на заразен човек рядко води до инфекция. Средният геометричен вирусен титър на HRV в назалната слуз е около 300 TCID50/ml като има предвид, че е само около 10 TCID50/ml в слюнката (21). Може да се случи вдишване на риновирус от аерозол с малки частици (22, 23), но не се счита за важен път на предаване.

Предаването на риновирус до върховете на пръстите може да се случи директно чрез ръкостискане или висока пет, или индиректно, ако заразен човек е заразил околната среда с назални секрети, съдържащи риновирус. Титрите на риновирус намаляват с 1 log, когато реколтата от клетъчна култура се остави да изсъхне върху повърхности на околната среда. Повърхностното замърсяване на околната среда с инфекциозен риновирус е трудно да се оцени, тъй като инфекциозната доза при хора е вероятно да бъде по-ниска от най-ниската доза, открита чрез тъканна култура. Откриването на замърсени с риновирус повърхности чрез RT-PCR в домове и хотелски стаи, обитавани от човек с настинка, предполага, че около 40–50% от често докосваните повърхности са замърсени с вирусна РНК (24). Степента на замърсяване, оценена чрез изолиране на вируса в тъканна култура, е само около 6% (21).

Възможно е да избегнете настинка, като обърнете голямо внимание на ръцете. Ако не докосвате очите или носа с пръсти, това ще намали риска от инфекция. Измиването на ръцете ефективно премахва вируса от пръстите, а използването на някои локални средства, приложени върху върховете на пръстите, може да убие риновируса. Прилагането на локален йод върху ръцете е ефективно за предотвратяване на риновирусна инфекция в едно проучване, но за съжаление йодът не е удобен за употреба поради обезцветяването на пръстите (25). Дезинфектантите на базата на алкохол ще намалят титъра на риновируса, но не унищожават надеждно риновируса, докато алкохолът с органична киселина е по-ефективен (26). Титърът на риновирус на върховете на пръстите корелира с риска от инфекция чрез самоинокулация (26). В епидемиологични проучвания не е доказано, че дезинфектантите за ръце, като алкохолни гелове, намаляват настинките (27). Да сте наясно с пътя на предаване и да избягвате докосването на лицето може да изглежда малко натрапчиво, но има смисъл.

В рамките на 24 часа след експериментално инокулиране на риновирус върху конюнктивата (28), отделянето на риновирус може да бъде открито от назофаринкса. Не е установено, че риновирусът инфектира конюнктивата, но се смята, че се транспортира през слъзния канал до носната кухина под долната носна раковина и след това към назофаринкса. Смята се, че риновирусите в носа се отлагат върху повърхността на кожата в ноздрите, а не директно върху мукоцилиарната повърхност. Как риновирусът се въвежда в носната лигавица не е ясно. Не е известно дали риновирусът може да проникне през непокътната слузна покривка, покриваща назалната епителна клетка, или дали риновирусът се пренася обратно в назофаринкса чрез мукоцилиарен клирънс.Изливането на риновирус най-често се открива в назофарингеален секрет. Биопсиите на епителната четка от назофаринкса след експериментална инокулация на риновирус в окото показват отделяне на вируса за период до 3 седмици (Фигура 1). По-честото откриване на риновирус от назофаринкса може да се дължи на факта, че назофаринксът е крайната точка на мукоцилиарния клирънс от носа, параназалните синуси и кухините на средното ухо.

Фигура 1. Степента на възстановяване на риновирус от проби от биопсия с четка от назофаринкса и долни носови раковини на инфектирани доброволци, инокулирани чрез окото. (Препечатано с разрешение от препратка 28.)

Местоположението на риновируса в епитела на дихателните пътища след влизане през окото или носа е изследвано чрез изолиране на вируса от биопсии с четка и на място хибридизация. Изглежда има различни модели на отделяне на риновирус в горните дихателни пътища. При някои възрастни пациенти възстановяването на вируса е ограничено само до назофаринкса, докато повечето субекти също са били инфектирани в едната или двете носни кухини (28). Вирусът се възстановява 1-2 дни по-късно от долните носа в носните кухини, отколкото от назофаринкса. Инфекция на носните раковини също е доказана от на място хибридизация (29, 30). Не е ясно колко често риновирусът се разпространява от назофаринкса до средното ухо и параназалните синуси. Издухването на носа може лесно да задвижи контрастното вещество от назофаринкса в параназалните синуси и кухината на средното ухо при иначе здрави възрастни (31), така че лесно може да се предположи, че слузта с вируси и бактерии също може да бъде задвижена от издухване на носа по време на настинки. Средното ухо и синусите също могат да бъдат засегнати, тъй като вирусът може да бъде открит в проби от излив и секрет от средното ухо и максиларен синус чрез RT-PCR (32, 33). Не е ясно дали изразяването на симптомите зависи от местоположението на инфекцията, със сигурност пробите от средното ухо и синусите са получени от субекти със симптоми в тези области. Не е известно колко често се засягат лигавицата на ухото и синусите без ясно изразени симптоми от тези области.

Кухините на средното ухо са свързани с назофаринкса чрез евстахиевата тръба, тясната тръба, която се отваря по време на преглъщане, за да поддържа налягането на околната среда в средното ухо. Вирусните инфекции в назофаринкса могат да причинят дисфункция на този механизъм, което води до развитие на преходно отрицателно налягане в средното ухо и/или натрупване на излив в средното ухо. Отрицателното налягане в средното ухо може лесно да се оцени чрез тимпанометрия (с помощта на ръчен инструмент, подобен на отоскоп) (34). Анормалната тимпанометрия се развива при 30–70% от настинките както при деца (35–37), така и при възрастни (38–40). Когато децата имат серийни вирусни инфекции без възстановяване на аерирана кухина на средното ухо между инфекциите, те са изложени на риск от развитие на хроничен излив на средното ухо и увреден слух. Нови URI при дете с персистиращ излив в средното ухо след скорошна настинка ще увеличат риска от възпаление (зачервяване) на тъпанчевата мембрана (41, 42). Не е ясно колко често тази клинична единица ще се възползва от антибиотично лечение, тъй като вирусите и бактериите могат да бъдат изолирани от средното ухо (43). Лечението с локални деконгестанти или перорални антихистамини не е имало ефект върху налягането в средното ухо при проучвания при кърмачета и малки деца с URI (44, 45).

Струва си да се отбележи, че симптоматичният вирусен URI не е предпоставка за дисфункция на евстахиевата тръба и развитие на остър среден отит (40, 46). Около 20% от асимптоматичните риновирусни инфекции водят до дисфункция на евстахиевата тръба и когато тимпанометрията се записваше ежедневно от родителите, беше очевидно, че дисфункцията на евстахиевата тръба често е първият признак за предстоящ нов вирусен URI (47).

Би било от голям интерес да се тестват антивирусни средства срещу риновирус при деца с настинка, за да се предотврати възпаление на средното ухо. При възрастни, интраназалното лечение с IFN-β серин по време на риновирусни инфекции показва намаляване на дисфункцията на евстахиевата тръба (48). Единственият друг респираторен вирус, който е изследван за превенция на остър среден отит по време на URI, е грипният вирус. Лечението на инфекции с грипен вирус чрез вдишване на инхибитор на невраминидаза намалява развитието на налягането в средното ухо с 40% при възрастни (49), а пероралното лечение с невраминидазен инхибитор при деца с грип А и В намалява развитието на остър среден отит с 57 % (50, 51). Обратно, потискането на отговора на гостоприемника чрез локално лечение със стероид води до повишен риск от развитие на остър среден отит при деца с риновирусна инфекция (52). Потискането на отговора на гостоприемника може да удължи времето преди вирусът да се изчисти в горните дихателни пътища. Едно проучване на перорално стероидно лечение при възрастни с експериментални риновирусни инфекции показва отделяне на вируса за един допълнителен ден в сравнение с пациентите, лекувани с плацебо (53).

Остемеаталният комплекс е областта в носа, която се свързва с максиларните синуси чрез тесен инфундибулум и с челните и предните етмоидни синуси. При нормални здрави възрастни, мукоцилиарният клирънс постоянно носи секрети от синусите в носната кухина и след това обратно в назофаринкса и след това се поглъща. Въпреки това, по време на риновирусна инфекция мукоцилиарният клирънс е нарушен за около 3 седмици (54, 55) и секретите могат да се натрупват в носната кухина, ушите и синусите.

Преходни аномалии чрез компютърна томография (CT) могат да бъдат открити по време на вирусни URI в параназалните синуси при 87% от възрастните (56) и при до 77% от децата (57-59) в ранната фаза на заболяването. Параназалните синуси се връщат към нормалното си състояние, както е определено чрез CT сканиране, без медицинско лечение в рамките на 3 седмици. Следователно остър вирусен ринит може по-точно да бъде диагностициран като остър вирусен риносинузит. Не е ясно дали помътняването, установено при КТ и магнитен резонанс, се дължи на подуване на лигавицата или излив/секреции. Наблюдавани са мехурчета в помътняването, което предполага, че поне част от него се състои от секрети, произхождащи от носа. Издухването на носа може да доведе до значително налягане в носната кухина, еквивалентно на диастоличното кръвно налягане, и може да задвижи секрети от носа в параназалните синуси при нормални възрастни (31) не е известно дали същото може да се случи по време на издухване на носа при субекти с URI.

Репликацията на култивируем риновирус е демонстрирана чрез имунохистохимично оцветяване на ресничести и нересничести епителни назални клетки, които са били експулсирани в назалните секрети (60). Репликацията на риновирус също е демонстрирана в ограничен брой нересничести клетки в аденоидите в назофаринкса чрез на място хибридизация (61). Не е сигурно дали тези нересничести клетки са М клетки в лимфоепителия на аденоида (62). В друго проучване се използва на място хибридизация, репликацията на риновирус също е открита в зародишните центрове на аденоида, но не и в епитела (63). Необходими са допълнителни проучвания, за да се изяснят тези несъответствия. Оценка на репликацията на риновирус от на място хибридизацията в носните раковини показва вариации в броя на заразените епителни клетки (29, 30).

По-голямата част от известните риновируси (HRV-A и -B) използват рецептора ICAM-1 върху човешките клетки, за да получат достъп. Някои епителни клетки на повърхността на аденоида експресират ICAM-1 (64), докато назалните епителни клетки не го правят. Експресията на ICAM-1 се регулира нагоре върху назалните клетки по време на известна риновирусна инфекция (65) и след излагане на алерген (66). Инвитро проучванията показват, че оксиметазолинът може да инхибира повишената регулация на експресията на ICAM-1 след стимулация с риновирус (67). Експресията на ICAM-1 може да бъде важен детерминант за инфекция, тъй като е доказано, че полиморфизмът на ICAM-1 с леко модифицирана рецепторна експресия е свързан с по-ниска честота на обикновени настинки (68).

Светлинната и сканираща електронна микроскопия на носната лигавица по време на естествени и експериментални риновирусни настинки показа до голяма степен непокътната епителна обвивка (69, 70). Инвитро изследванията на човешки епителни клетки от аденоидите не показват голямо разрушаване на монослоя по време на риновирусна инфекция, за разлика от инфекцията, причинена от аденовирус и грипен вирус (71). Счита се, че заразените с риновирус клетки се изхвърлят от монослоя, като по този начин се запазва непокътнат монослоя. Изследвания на култури от долните дихателни пътища на субекти с астма предполагат увреждане на индуцирана от вируса IFN-β мРНК, засягаща експресията на клетъчна апоптоза и водеща до по-малко отлепване на епитела и продължително отделяне на вируса (72).

В проучване от 60-те години на миналия век отговорите на антителата към настинки са оценени чрез тест за неутрализиране на серума срещу риновируса в слузта на всеки пациент. Около три четвърти от възрастните са имали четирикратно повишаване на антителата след инфекция с URI с HRV (73). Риновирусният геном е открит в периферната кръв на 25% от 28 деца с обостряне на астма и 8% от 26 деца по време на ранната фаза на риновирусни инфекции (74). Промените в броя на левкоцитите в периферната кръв по време на HRV инфекция са оценени в няколко проучвания. Увеличение на неутрофилите (75) и лимфопения по време на експериментална риновирусна инфекция (75–79) са описани в няколко проучвания, едно проучване не показва промени (80), а друго проучване установява повишен брой лимфоцити (81). Едно проучване показва хелперна Т-клетъчна реакция тип 1 (Th1) на специфични за риновирус клонове на CD4 + Т лимфоцити със секреция на големи количества IFN-γ и гранулоцит-макрофагов колониестимулиращ фактор (82). Фитохемаглутининовата стимулация на Т-лимфоцитите при пациенти с клинични настинки показва намален цитокинов отговор (83). Необходими са по-нататъшни проучвания за оценка на системния отговор на HRV URI.

Риновирусната инфекция предизвиква каскада от възпалителни реакции, за които се смята, че са отговорни за голяма част от симптомите на настинка (84). Интраназалното предизвикателство с няколко възпалителни медиатори, за които е известно, че се секретират по време на риновирусна инфекция, ще генерира отчетливи симптоми на ринит/настинка при иначе здрави доброволци. Интраназалното заразяване с брадикинини предизвиква ринорея и усещане за възпалено гърло по дозозависим начин (85, 86). Интраназално предизвикателство с простагландини D2 и Ф води до кихане и кашляне (86), а интраназалното заразяване с IL-8 води до ранно повишаване на назалната резистентност (87).

Най-добре описаният път е активирането на ядрения фактор (NF)-κβ от риновирус с генерирането на IL-8 (88, 89). IL-8 е силен неутрофилен хемоатрактант и няколко проучвания са открили увеличение на броя на неутрофилите в носната лигавица (69) и в слузта (70, 90). Увеличаването на IL-8 и неутрофилите в ранната фаза на заболяването корелира със симптомите (91, 92).

Няколко цитокина, като IL-1, IL-6, IL-10, тумор некрозис фактор (TNF)-α и IFN-γ, също могат да бъдат свързани с риновирусни инфекции (93, 94). Оценката на промоторните полиморфизми на цитокиновите гени и асоциацията със съответното производство на протеин може да донесе нова представа за експресията на симптомите от ушите, синусите или долните дихателни пътища по време на риновирусна инфекция. Децата с високопродуциран IL-10, нископродуциран IL-6 или високопроизводителен TNF-α фенотип изглежда имат по-висок риск от развитие на нов среден отит по време на HRV инфекция (95, 96).

Повечето проучвания на цитокиновия профил в течността за назална промивка по време на обикновени настинки благоприятстват Th1 профил на цитокини при иначе нормални индивиди (97). Th1 цитокин-подобен отговор ограничава отделянето на HRV и съкращава симптомите (98). Дефицитното производство на IFN-γ води до засилено освобождаване на Th2 цитокини (99).

Доказано е, че броят на неутрофилните левкоцити в носната лигавица се увеличава рано (Ден 2) по време на експериментална риновирусна инфекция и при естествено придобити настинки (69, 70), но могат бързо да се върнат към нормалното по време на неусложнени настинки, тъй като Fraenkel и колегите не са открили повишен брой неутрофили на ден 4 след инфекцията (100). Имунохистохимичното оцветяване на подгрупи от лимфоцити в носната лигавица, когато техниката е била достъпна само за замразена тъкан, не показва никакви промени в носната лигавица по време на риновирусни инфекции в сравнение с нормални субекти (80). Проточната цитометрия на левкоцитите в течността за назална промивка показва увеличение на лимфоцитите по време на експериментална инфекция с риновирус тип 25 (90).

Азотният оксид (NO) може да играе важна роля в отговора на гостоприемника към HRV URI, но резултатите от многобройни проучвания досега добавят повече сложност по отношение на участието на NO по време на вирусни инфекции. Доказано е, че NO намалява титъра на HRV и в същото време намалява възпалителния отговор (101). Това е доста забележително, тъй като едно от основните опасения относно противовъзпалителната терапия по време на URI на риновирус е рискът от продължително отделяне на вируса.

Повишена назална реакция по време на естествена и експериментална риновирусна инфекция е демонстрирана след предизвикателства с хистамин и метахолин (102, 103). Хистаминът повишава секреторния отговор и кихането през 3-те дни след първоначалните симптоми на настинка при нормални индивиди. Друго проучване показва, че средният брой кихания се е увеличил от 4,9 на 10,5 при 15 нормални възрастни по време на риновирусна инфекция (103). Това предполага, че въпреки че нивото на хистамин в назалните секрети може да не се увеличи по време на риновирусна инфекция, хистаминът може да има патогенен ефект по време на вирусни URI поради назална хиперреактивност. Секреторният отговор към метахолин се увеличава за 9 дни по време на естествени настинки. Вдишване на кашлица, предизвикана от капсаицин и лимонена киселина по време на естествени вирусни URI (104). Доказано е, че гуайфенезин инхибира чувствителността на рефлекса на кашлица към инхалация на капсаицин при пациенти с URI в сравнение с контролните субекти (105, 106).

Гнойни назални секрети се появяват при около половината от нормалните възрастни с естествено придобити настинки без едновременно увеличаване на изолирането на патогенни бактерии в носната кухина или назофаринкса (107). Известно е, че инфекциите с HRV привличат възпалителни клетки в носната лигавица и слуз (91), което най-вероятно допринася за цветните/гнойни назални секрети. Бактериалните усложнения при вирусен URI са редки. От 200 млади възрастни с вирусен URI, само 4 са развили повишаване на антитела към потенциални URI бактериални патогени (108). Около 80–90% от децата имат патогенни бактерии в назофаринкса по време на уелнес, както и по време на заболяване (109), а степента на изолация при възрастни е около 70% (110). Трудно е да се получат оптимални култури от назофаринкса от малки деца. Бактериите в аспиратните култури варират в зависимост от сезона, но корелират значително с увеличеното количество назална слуз чрез коригиране за разреждане с физиологичен разтвор (109). Има ограничени доказателства, че бактериалните видове предразполагат към дисфункция на евстахиевата тръба и излив в средното ухо (36). Превоз на Haemophilus influenzae по време на уелнес корелира с развитието на отрицателно налягане в средното ухо в едно проучване на деца в дневни грижи (111, 112).

Не е известно дали вирусните и бактериалните инфекции в горните дихателни пътища имат синергичен патологичен ефект по време на вирусни URI. Едно проучване на 192 млади възрастни с обикновени настинки установи по-тежки симптоми при пациенти с патогенни бактерии в назофаринкса (113). Често се приема, че вирусна инфекция може да бъде последвана от бактериална инфекция. Въпреки това, проучвания, използващи PCR методи за откриване на вируса, предполагат, че вирусна и бактериална изолация от средното ухо и синусите може да се случи при еднакви честоти (32, 33, 114). Необходими са допълнителни проучвания, за да се прецени дали симптомите от синусите и ушите са причинени от патогенен ефект на отделни вирусни или бактериални видове във висока концентрация. Риновирусната инфекция се унищожава от отговора на гостоприемника след 3 седмици, приблизително по същото време, когато приключват повечето курсове на антибиотици за предполагаем бактериален синузит.

Седем до 20% от децата с риновирусни инфекции имат двойни инфекции с HRV и друг респираторен вирус (12, 115, 116). Едно проучване предполага, че смесеното вирусно заболяване при кърмачета е свързано с по-тежко заболяване (12). Друго проучване, използващо ретроспективен анализ на 1247 проби, идентифицира 131 ковирусни инфекции (116). Откриването на HRV е свързано с намалена вероятност от ковирусни инфекции. Клиничната картина на URI с HRV и ковирусна инфекция не се различава от други вирусни инфекции (116). Интересно е, че авторите предполагат, че инфекциите с HRV могат да имат водеща роля в интерференцията с други вирусни инфекции и по този начин могат да защитят гостоприемника от по-цитопатичен респираторен вирус.

Спектърът от симптоми по време на HRV инфекции въз основа на откриване на RT-PCR варира от неразпознати при 20–30% от пациентите до тежко заболяване при иначе нормални здрави деца и възрастни. Поради тази огромна вариация, отделните профили на симптомите все още не са свързани със специфични серотипове на HRV или общата тежест на заболяването между класове, принадлежащи към HRV-A, -B или -C (117). Изследвания на HRV геномно секвениране на назални секрети от пациенти, приети в болница с тежки вирусни инфекции, са документирали участието на HRV-C, както и на HRV-A и -B (118). Риновирусът може да бъде възстановен от промиване на носа около 12 часа след инокулацията, което корелира с времето на първоначалните симптоми на възпалено гърло (119). Оценката на профила на генната експресия на назофарингеалните епителни клетки 8 часа след инокулацията с пул от HRV серотип 16 не показва никакви забележими промени, въпреки че цикълът на растеж за риновирус е 5-7 часа. Въпреки това, след 48 часа повече от 11 887 генни транскрипта, включващи главно хемокини, сигнални молекули и антивирусни средства, бяха значително променени (120).

Пиковите назални симптоми след инфекция с HRV-14 при пациенти с алергична астма изглеждат подобни на тези на иначе нормални индивиди с URI (121), докато кумулативните резултати на назалните симптоми за период от 21 дни са значително по-високи при пациенти с астма в сравнение с контрола субекти (122).

Изкушаващо е да се спекулира, че симптомите на риновирусна инфекция зависят от областите в горните дихателни пътища, които са заразени в даден момент. Симптомите изглежда корелират с количеството вирус, присъстващ в назофарингеалния секрет (75) и симптомите на късната фаза (напр. вискозна слуз и кашлица) изчезват с окончателното елиминиране на вируса през третата седмица от инфекцията при иначе здрави индивиди (28) .

Има огромна неоценена заболеваемост, причинена от сериен риновирус и други респираторни вирусни инфекции при деца.Вирусните инфекции без възстановяване на нормалната функция на лигавицата между заболяванията водят до запушване на носните дихателни пътища поради висока секреторна мощност на носните жлези и реактивно аденоидно заболяване. Една респираторна вирусна инфекция е трудна за отделяне от друга и последователните инфекции с различни серотипове могат погрешно да бъдат интерпретирани като хронична бактериална инфекция. Няма доказателства, че риновирусът причинява постоянно отделяне с един серотип при иначе здрави индивиди (11, 12).

Неусложнените настинки при малки деца са трудни за изследване, тъй като симптомите на настинка се получават от лицата, които се грижат за тях, и родителите. Характеризирането на профила на симптомите при деца е направено в няколко проучвания (115). Децата в училищна възраст имат по-малко настинки от децата в предучилищна възраст, така че всяка настинка може по-лесно да се разглежда като отделно заболяване. В допълнение, децата в училищна възраст имат зряла когнитивна функция и може да се получи разумно докладване на симптомите. Профилът на симптомите на 56 деца в училищна възраст е очертан на Фигура 2 (123). Проектирането на клинични проучвания за облекчаване на симптомите на настинка при деца е предизвикателство, тъй като някои желани ползи, например, потискане на кашличните рефлекси, могат да осигурят непрекъснат нощен сън, но да доведат до натрупване на секрети в долните дихателни пътища.

Фигура 2. Профил на симптомите на риновирусна настинка при възрастни и деца. (А) Здрави възрастни (препечатано с разрешение от справка 73). (Б) Здрави деца в училищна възраст.

HRV представлява около половината от острите URI при възрастните хора (124). Цялостната тежест на инфекциите с HRV сред възрастните хора, живеещи в общността, е висока. Налице е удивителна липса на знания за реакцията на гостоприемника и изразяването на симптомите на настинка при възрастните хора. В едно проучване средната продължителност на URI е 16 дни и симптомите на по-ниски дихателни пътища се появяват при 60 от 96 пациенти, 18 от 96 са приковани в леглото или не могат да извършват рутинни ежедневни дейности и 1 пациент е починал (124). В тази възрастова група са много необходими допълнителни изследвания.

Предлагат се множество коктейли с множество лекарства, билкови смеси и хранителни добавки, но клиничните ползи не са установени. Последователното лечение на симптомите, а не коктейли с множество лекарства, може да намали риска от странични ефекти за всяко използвано средство.

Спасителните лекарства за облекчаване на симптомите при здрави деца и възрастни трябва да бъдат без риск от сериозни странични ефекти, когато се очаква инфекцията да се самоограничи. Приемливото съотношение риск/полза за лекарства за настинка, особено антивирусни лечения, е по-високо за пациенти с подлежащи заболявания, включително астма, симптоми на хроничен синузит, симптоми на хроничен среден отит и симптоми на хроничен бронхит при пациенти с ХОББ и пневмония при пациенти с отслабена имунна система . Единични и комбинирани орални терапии са изследвани при иначе здрави възрастни с естествени или експериментални риновирусни инфекции. Тъй като размерът на ефекта е сравнително малък в кохорта със самоограничаващо се URI заболяване и пиковите симптоми настъпват само след дни 2-3, размерът на изследваната популация, необходима за показване на благоприятен ефект, е висок (често 300 до 400 субекта или повече) . Понастоящем не се препоръчват лекарства за настинка при деца под 4 години поради липсата на доказана полза.

Локалните анестетици могат да осигурят незабавно и краткосрочно облекчение при възпалено гърло. Доказано е, че таблетките за смучене с анестетични свойства осигуряват облекчаване на възпалено гърло за до 3 часа при пациенти с предполагаеми вирусни URI (125). Ибупрофенът не е имал никакъв ефект върху възпалено гърло при пациенти с естествено придобити настинки (126), а напроксенът не е имал никакъв ефект върху възпалено гърло при доброволци с експериментални риновирусни инфекции (127).

Доказано е, че ибупрофен и напроксен са ефективни за облекчаване на неразположение и миалгия, свързани с вирусен URI при възрастни (126, 127).

Доказано е, че пероралните антихистамини от първо поколение, като клемастин фумарат, хлорфенирамин и бромфенирамин, намаляват кихането по време на експериментални риновирусни настинки (128–131), а пероралният ибупрофен намалява броя на киханията по време на естествени вирусни URI (126).

Повишен изход от предните серозни жлези в долните носни раковини се появява по време на ранната фаза на вирусен URI. Воднистият секрет може да бъде блокиран чрез прилагане на антихолинергично съединение в носа (например, ипратропиев бромид) (132) или перорално чрез използване на седативни антихистамини с антихолинергичен ефект (например, антихистамини от първо поколение).

Задръстванията се причиняват от комбинация от повишена продукция от серомукозните жлези и бокаловидните клетки, съдова дилатация и стагнация на слуз, причинена от намален мукоцилиарен клирънс. Секретите могат да образуват фибринови съсиреци (133), които са трудни за изчистване, особено при малки деца, които не са в състояние да издухат адекватно носа си. Локалният назален физиологичен разтвор увеличава механичното отстраняване на секретите, а локалните α-адренергични съединения, които свиват съдовете, могат да подобрят дренажа на слуз чрез намаляване на назалното съпротивление (134). Постоянната тежка назална конгестия при деца може да бъде причинена от уголемяване на аденоида с частична до пълна оклузия на задната част на носа (хоана) (Фигура 3). В крайна сметка облекчаването на назалната конгестия при тези деца може да бъде осигурено чрез отстраняване на аденоидите под обща анестезия. При възрастни с естествено придобити настинки, пероралният псевдоефедрин значително намалява назалната резистентност чрез ринометрия и субективни резултати за конгестия в сравнение с контролните субекти (135).

Фигура 3. Ендоскопски изглед на задната част на дясната носна кухина. Аденоидът се вижда в център. Това възпрепятства чоаната. (Препечатано с разрешение от препратка 153.)

Кашлицата в ранната фаза на вирусния URI се инициира от дразнещи рецептори на вагусния нерв в горните дихателни пътища. Доказано е, че напроксен, клемастин фумарат и бромфенирамин намаляват броя на кашлицата по време на ранната фаза на настинка. В едно проучване на млади възрастни, guaifenesin не намалява честотата на кашлицата, но значително намалява дебелината на храчката (136). Друго проучване показа, че гуайфенезин облекчава кашлицата при хора с URI чрез намаляване на чувствителността към кашлица. Основният механизъм не е добре разбран (105, 106).

Ефективността на няколко често използвани продукти за настинка, като декстрометорфан, кодеин, цинк, витамин С и ехинацея, не е установена. Проучванията са възпрепятствани от хетерогенността в дизайна на изследването естеството на URI, с техните огромни вариации в изразяването на симптомите и определянето на клинично значимия размер на ефекта. Минали проучвания като цяло са били недостатъчни. Мета-анализ, обединяващ данни от три добре проектирани проучвания, използващи експерименталния модел на риновирус, предполага, че ехинацеята може да намали симптомите на настинка, въпреки отрицателните резултати във всяко от отделните проучвания (137). Големи, добре проектирани изпитания за ефикасност и безопасност са гарантирани за популярните продукти без рецепта.

Няма установени средства за подбор на лица с вирусен URI, които биха могли да се възползват от антибиотично лечение. Подгрупа пациенти с вирусен URI и потенциални патогенни бактерии в назален тампон показват значително подобрение в сравнение с плацебо (138). Счита се, че неподходящата употреба на антибиотици при настинка е основна причина за развитието на бактериална резистентност към антибиотици и увеличаването на резистентността на метицилин, придобита в обществото. Стафилококус ауреус MRSA инфекции. Стафилококус ауреус колонизира преддверието на носа, скоростта на пренасяне на MRSA в назалния вестибюл се е увеличила драстично в здравата общност (139). По време на URI Стафилококус ауреус от назалния вестибулум се разпръсква във въздуха (140), като по този начин се улеснява разпространението на MRSA. Увеличаването на придобитите в обществото MRSA при деца е нарастващ проблем за общественото здраве.

Много потенциално обещаващи антивирусни съединения са изследвани при здрави възрастни със самоограничаващи се URI на риновирус, но досега нито едно не е изпълнило изискването за ниско съотношение риск/полза. Кандидатните лекарства включват интерферон, капсид-свързващи агенти (плеконарил и пиродавир), 3C протеазни инхибитори (Rupintrivir) и рецепторна блокада (разтворим ICAM-1) (141).

Интерферонът е получил задълбочена оценка. За съжаление, проучванията за лечение са разочароващи. Когато интраназален IFN се започне след заразяване с риновирус или след първите симптоми на настинка, той има само умерен ефект върху симптомите, въпреки намаляването на вирусния титър в течността от назалната промивка. Интраназалният IFN предизвиква леки симптоми на URI, което отчасти може да обясни липсата на терапевтичен ефект върху симптомите. Друга причина може да е, че IFN не може да обърне възпалителната каскада, инициирана от вирусната инфекция.

За разлика от липсата на терапевтичен ефект, няколко проучвания са документирали, че локалното приложение на IFN е ефективно за предотвратяване на инфекция и заболяване при доброволци, инокулирани с риновирус (142–144). Въпреки това, дългосрочното интраназално приложение на IFN не е осъществимо поради локални странични ефекти. Субектите са развили назална слуз с кървави нюанси, което може да се дължи на натрупване на лимфоцити в носната лигавица (145).

Краткосрочното интраназално профилактично лечение, започващо в рамките на 48 часа след като член на семейството е започнал настинка, намалява честотата на вторични пристъпи. Интраназален интерферон, прилаган веднъж дневно в продължение на 7 дни, намалява вторичното заболяване, тъй като 2 от 27 получатели на интерферон и 12 от 34 получатели на плацебо са развили заболяване, когато член на семейството е имал лабораторно потвърдена риновирусна инфекция. Защитният ефект продължава 2 седмици след лечението (146).

Друг подход за лечение е комбинирането на интраназален интерферон (наличен в търговската мрежа IFN-α2b), интраназален ипратропиум и перорален напроксен (147). Четири дни лечение с тази комбинация намаляват вирусния товар, както и симптомите при доброволци с индуцирани URI от риновирус (147). Лечението на естествени настинки с интраназален IFN-α2b плюс перорален хлорфенирамин и ибупрофен в продължение на 4,5 дни значително намалява общите симптоми, но само вирусния титър на Ден 3 по време на риновирусна инфекция в сравнение с групата на плацебо (148).

Оралният плеконарил е друго обещаващо лекарство за лечение на риновирусна инфекция. Когато се оценява при иначе нормални индивиди със самоограничаващи се вирусни URI, оралният плеконарил значително намалява времето до 50% намаление на общите симптоми, когато лечението е започнало в рамките на 36 часа от първия симптом (149). За съжаление, по време на проучване за превенция с продължителна употреба на плеконарил в продължение на 6 седмици, беше открито, че плеконарил индуцира цитохром Р-450 3А ензим, който метаболизира различни лекарства, включително етинил естрадиол (150). Въпреки че пероралният плеконарил може да не е подходящ за лечение на здрави индивиди със самоограничаващо се заболяване, други групи пациенти могат да приемат по-високо съотношение риск/полза за риновирусни инфекции и са необходими допълнителни проучвания при тези групи пациенти.

Риновирусът е киселинно лабилен и е интересно да се отбележи, че е демонстрирано малко намаляване на титъра на риновирус, когато се използва цитратен буфер непосредствено след заразяване с риновирус (151). Също така е доказано, че оксиметазолинът води до малко намаляване на титъра на риновируса при назален лаваж, когато лечението е започнало 3 часа след инокулацията на риновирус (152).

Има голяма нужда от разработване на антивирусни лекарства за лечение на риновирусни URI при деца със серийни риновирусни инфекции, при възрастни хора с по-тежка симптоматика на URI на риновирус и при пациенти с често засягане на ушите, синусите или долните дихателни пътища.

Клиничните прояви на риновирусните инфекции варират от неразпознати инфекции до тежки настинки. Проявата на заболяването варира в зависимост от възрастта. Малките деца могат да имат пряко вирусно засягане на средното ухо. Възрастните на средна възраст имат риск от синузит, а възрастните хора имат по-висок риск от развитие на пневмония. При пациенти с подлежащи заболявания като астма и ХОББ, риновирусът може да предизвика астматични пристъпи и да влоши хрипове. Поради множеството генотипове на риновирус, малките деца имат множество инфекции годишно, а възрастните обикновено имат две или три инфекции. Симптомите, свързани с риновирусна инфекция, са причинени от отговора на гостоприемника към вирусната инфекция с изработване на възпалителни медиатори в назалната секреция. Все още не е налично антивирусно лечение. Подобрено симптоматично лечение на симптомите на настинка за намаляване на разпространението на риновирус е много необходимо. Изследванията върху риновирусните инфекции навлизат в нова ера. Изследванията през последните 30 години бяха възпрепятствани от липсата на оптимална идентификация на риновирус, но това вече е достъпно с новите генни технологии. Ефективният контрол на риновирусните инфекции би имал огромно въздействие върху общественото здраве.


Начини за ранно откриване на рак

Според Американското раково общество над 1,6 милиона нови случая на рак ще бъдат диагностицирани в Съединените щати годишно. Освен това те твърдят, че над 600 000 смъртни случая, свързани с рак, ще настъпят в Съединените щати всяка година. Това не отчита статистиката по света. След сърдечните заболявания ракът е водещата причина за смърт в Съединените щати.

За щастие, ако пациентите имат късмет и уловят симптомите си рано, много различни видове рак са лечими. Лечението на рак варира в зависимост от вида на пациента, но обикновено включва химиотерапия, лъчева терапия и имунотерапия. Операцията за лечение на рак също е често срещана, когато лекарите трябва да премахнат тумор.

Упорита кашлица

Упоритата кашлица без други симптоми може да е просто признак на заболяване на горните дихателни пътища, като бронхит или синузит. Въпреки че и двете може да изискват лечение, те не са съществени притеснения. Въпреки това, ако продължителната кашлица е придружена от кървава слюнка, упоритата кашлица може да е признак на рак. Ако хората забележат малко кръв в слюнката си, когато кашлят, това може да е признак на рак на белия дроб, шията или главата. Следователно, хората трябва да потърсят лечение възможно най-скоро, ако имат кашлица, която продължава повече от месец или ако има кръв.

Кръв в изпражненията

Кръвта в изпражненията може да показва възпалително заболяване на червата като болест на Crohn или улцерозен колит. Това са неудобни условия, но са управляеми. Въпреки това, в някои случаи кръвта в изпражненията може да е индикация за рак на дебелото черво, тъй като туморите могат да растат в храносмилателния тракт и да причинят натиск. Известно е също, че повтарящите се язви и хемороиди причиняват ректално кървене. Въпреки че са доста чести, пациентите все пак трябва да посетят лекар, за да инспектират храносмилателния си тракт и да видят дали кървенето продължава, за да се изключи рак.

Ниска кръвна картина

Необяснима ниска кръвна картина или анемия може да са индикация за рак в ранен стадий. Анемията се характеризира с по-нисък от средния брой червени кръвни клетки в тялото. Съществуват много причини за анемия, като дефицит на желязо. Въпреки това, някои видове рак са известни причини за анемия, особено рак на червата. Лекарите могат да извършат ендоскопия, колоноскопия или рентгенова снимка на чревния тракт на пациента, за да изключат рак. Така или иначе е важно да се изследва ниска кръвна картина, за да се определи причината и последващо лечение, дори ако се окаже, че ракът не е причината. Дори анемията поради ниско съдържание на желязо се нуждае от лечение, за да могат пациентите да живеят здравословен живот.

Бучки

Около деветдесет процента от мъжете с рак на тестисите имат леко неудобна или безболезнена бучка върху тестиса. По същия начин много видове рак на гърдата се диагностицират рано чрез откриване на бучка върху или в гърдата. Други често срещани симптоми на тези видове рак включват подуване на тестиса или необичайно течение от гърдата. В повечето случаи ще се направи биопсия, за да се изключи рак. Мъжете и жените трябва да извършват рутинни самопрегледи, за да проверят за бучки. Ако някой не е сигурен как да го изпълни, може да се консултира с основния си лекар за инструкции. Има няколко начина за извършване на самоизследване, така че пациентите да могат да изберат кой работи за тях.

Промени в урината

Внезапна промяна в честотата, цвета или миризмата на урината може да е признак на рак на пикочния мехур. Промените в урината, за които хората трябва да внимават, включват често уриниране, кръв в урината, бавен поток и промяна във функцията на пикочния мехур. Те дори трябва да са наясно, ако отделят малки количества урина с повишено налягане. Тези промени може да са резултат от уринарна инфекция или увеличена простатна жлеза. Въпреки това, както беше споменато, рак на пикочния мехур също е възможен. По този начин лекарят трябва да провери пациентите, които изпитват тези симптоми, за да изключи рак или да го хване рано.

Промени в брадавици и бенки

Много хора се раждат с една или две бенки. Освен това брадавиците могат да се окажат само временна инфекция от семейството на човешкия папиломен вирус. Въпреки това, ако има необичайни или чести промени в растежа на кожата, особено брадавици или бенки, това може да е признак на рак на кожата. Това включва внезапна поява на бенка или брадавица. Промените, за които трябва да внимавате, включват кървене и неправилни ръбове. По-големите бенки винаги трябва да се проверяват от лекар, тъй като те са изложени на по-висок риск от рак, отколкото по-малките бенки. Премахването на бенка, за щастие, е лесно. Това може да предотврати вероятността растежът да се превърне в рак и да се разпространи в други части на тялото.

Киселини и затруднено преглъщане

Хроничните киселини и постоянното затруднено преглъщане са два значими признака на рак, особено ако се появят заедно. Баретовият хранопровод се характеризира с чести киселини и излагане на стомашна киселина. В редки случаи това състояние може да се развие в рак на хранопровода. Ракът на хранопровода, между другото, обикновено се характеризира с трудност на пациента да преглъща твърда храна. За щастие обаче този рак може да се лекува с лекарства и хирургия. Всеки трябва да има постоянни проблеми с преглъщането, особено при пациенти в напреднала възраст. В крайна сметка адекватното хранене е жизненоважна част от поддържането на здравето.

Ненормално вагинално течение или кървене

Повечето жени изпитват някаква форма на зацапване или течение между менструацията. Въпреки това, тъй като количеството и честотата могат да варират, няма универсална дефиниция за това какво се счита за необичайно вагинално течение или кървене. Вместо това всяка жена трябва да се запознае с тялото си и неговия цикъл. Така всяка жена може да разбере кога нещо е ненормално за нея и тялото й. В крайна сметка необичайно количество кръв или секрет може да бъде значителен признак за рак на маточната шийка.

Разбира се, въпреки че няма универсален индикатор за ненормално, все още има добри места, от които жените да започнат. Други признаци на рак на маточната шийка са болка или кървене при уриниране или по време на полов акт.Жените трябва незабавно да потърсят лечение, ако кървенето продължава повече от два дни и не е свързано с менструалния им цикъл, или ако са в постменопауза и изпитват вагинално кървене. Редовните цитонамазки могат да открият ранните стадии на рак на маточната шийка.

Рани, които не заздравяват или генитален сърбеж

Други значими признаци на рак, по-точно предракови клетки, са рани, които не зарастват (или зарастват доста бавно) и постоянен сърбеж в гениталиите. Някои предракови клетки могат да причинят обезцветяване на кожата. Поради това е изключително важно пациентите да се консултират с лекаря си, ако имат рани, които изглежда не заздравяват, за да могат да диагностицират или изключат други медицински състояния, като гъбична инфекция или псориазис. Пациентите също трябва да говорят със своя лекар, ако имат рани в устата, които отказват да заздравеят, особено ако пушат, тъй като раните в устата могат да показват рак на устата.

Постоянна болка в гърба или костите

Болката в гърба може да се появи по много причини. Въпреки това, преди пациентите да го изключат като ежедневно усложнение, те трябва да се уверят, че не е индикация за рак, като говорят с основния си лекар. Постоянната болка в гърба може да е индикация за рак в гръбначния стълб. За разлика от типичната болка в гърба, като болка, причинена от неподходящ матрак, болката в гърба, дължаща се на рак, може да причини чувствителност или дискомфорт дълбоко в костите. Някои видове рак, като рак на простатата, са склонни да се разпространяват в костите. За много видове рак болката в костите може да бъде първата индикация за заболяването.

Загуба на апетит

Много медицински състояния, като грип, обикновена настинка и дори депресия, влияят на апетита на пациента и го карат да се чувства доста по-малко гладен. Ракът е сред по-сериозните състояния, които могат да повлияят на апетита на пациента. Той прави това по няколко начина, включително променя метаболизма на тялото и го забавя. Освен това някои видове рак, като рак на стомаха, дебелото черво и панкреаса, могат да окажат натиск върху стомаха на индивида. Този натиск може да накара пациентите да се чувстват прекалено сити, за да консумират толкова храна, колкото са свикнали да ядат. Когато ракът прогресира, той може да повлияе още повече на апетита, дори като страничен ефект от лечението. Така или иначе обаче загубата на апетит може да се появи като ранен симптом на рак.

Екстремна и постоянна умора

Всеки се уморява от време на време. Важно е да се отбележи, че умората, дължаща се на рак, не е същото като умората един ден, след като не сте спали достатъчно предната вечер. Не се поправя лесно с дрямка, добър сън или пиене на кафе. Екстремната и постоянна умора, дължаща се на рак, често се описва като умора, която засяга цялото тяло и често нарушава живота на индивида. Умората от рак може да затрудни пациентите да участват в нормални дейности. В резултат на това може да се отрази и на отношенията им.

Умората се появява при рак поради различни причини. При лимфом и левкемия раковите клетки в костния мозък на пациента могат да повлияят на производството на кръвни клетки, което води до анемия и впоследствие до умора. Ракът на стомаха може да доведе до анемия поради загуба на кръв в червата, което отново води до развитие на умора. Други видове рак могат да причинят умора чрез нарушаване на функционирането на хормоните, секретиране на цитокини и чрез метаболитните процеси на туморите.

Постоянна треска

Треската е често срещан симптом на инфекция или подобен проблем в тялото. Докато треската често се прилага при някой, страдащ от заболяване като грип, някои видове рак също могат да предизвикат треска. По-конкретно, рак на бъбреците, рак на черния дроб, както и левкемия и лимфом, също могат да причинят треска. Треската, причинена от рак, падат и се повишава отново през деня, често достигайки пик по едно и също време. Пациентите трябва да говорят със своя първичен лекар, ако страдат от треска над 100,5 градуса по Фаренхайт за повече от няколко дни.

Кожни промени

Промените в кожата са често срещан начин за ранно откриване на рак на кожата. Разбира се, не всички промени в кожата са признаци на рак на кожата. Вместо това хората трябва да търсят израстък на кожата си, който започва да изглежда различно. Това включва съществуваща промяна на бенка или рана по кожата, която изглежда не заздравява. Специфичните промени в кожата пациентите трябва да се консултират с дерматолог, за да включват петна, които променят цвета си или стават по-големи или по-дебели. Те също трябва да говорят с дерматолог, ако следите са по-големи от гумичка на края на молива или имат граница със странна форма.

Необяснима загуба на тегло

Докладите показват, че загубата на тегло може да се появи като ранен симптом на рак при двама от всеки пет пациенти. Загубата на тегло при рак не е същото като загубата на тегло поради диета. Вместо това, загубата на тегло при рак изглежда няма ясна причина. Жизненоважно е хората да говорят с лекар, ако забележат, че изпитват някаква необяснима загуба на тегло. Въпреки че може да не е рак, тъй като други медицински състояния могат да причинят този вид загуба на тегло, все пак си струва да се провери. Загуба на тегло може да възникне и по време на лечение на рак като страничен ефект. Всъщност броят на пациентите с рак, които губят тегло, често се увеличава по време на лечението.


Всичко, което трябва да знаете за цирозата

Цирозата на черния дроб описва състояние, при което тъканта на белези постепенно замества здравите чернодробни клетки.

Това е прогресивно заболяване, което се развива бавно в продължение на много години. Ако се позволи да продължи, натрупването на белези може в крайна сметка да спре чернодробната функция.

За да се развие цироза, трябва да настъпи дългосрочно, продължително увреждане на черния дроб. Когато здравата чернодробна тъкан е унищожена и заменена с белези, състоянието става сериозно, защото може да започне да блокира притока на кръв през черния дроб.

Това Център за знания на MNT статията обяснява симптомите, причините и лечението на чернодробната цироза, включително информация за усложненията.

Сподели в Pinterest Един от основните методи за диагностика е чрез кръвен тест.

Симптомите не са чести в ранните стадии на цироза.

Въпреки това, тъй като тъканта на белези се натрупва, способността на черния дроб да функционира правилно е подкопана. Могат да се появят следните признаци и симптоми:

  • кръвните капиляри стават видими по кожата в горната част на корема.
  • сърбяща кожа
  • загуба на апетит
  • загуба на телесно тегло
  • гадене
  • болка или чувствителност в областта, където се намира черният дроб
  • червени или на петна длани
  • слабост

Следните признаци и симптоми могат да се появят с напредване на чернодробната цироза:

  • ускорен сърдечен ритъм
  • промени в личността
  • кървящи венци
  • загубена маса в тялото и горната част на ръцете
  • трудности при обработката на наркотици и алкохол
  • объркване
  • световъртеж
  • натрупване на течност по глезените, стъпалата и краката, известно като оток
  • по-висока чувствителност към синини или пожълтяване на кожата, бялото на очите и езика
  • загуба на сексуално желание
  • проблеми с паметта
  • по-чести трески и повишен риск от инфекция
  • мускулни крампи
  • кървене от носа
  • болка в дясното рамо
  • задух
  • изпражненията стават черни и катранени или много бледи.
  • урината става по-тъмна.
  • повръщане на кръв
  • проблеми с ходенето и мобилността

Чернодробната тъкан се заменя с фиброзна белезна тъкан. Могат да се образуват и регенеративни възли. Това са бучки, които се появяват, когато черният дроб се опитва да излекува щетите.

Ако цирозата се диагностицира достатъчно рано, увреждането може да бъде сведено до минимум чрез лечение на основната причина или различните усложнения, които възникват.

Лечение на алкохолна зависимост: Важно е пациентът да спре да пие, ако цирозата му е причинена от продължителна, редовна консумация на алкохол. В много случаи лекарят ще препоръча лечебна програма за лечение на алкохолна зависимост.

лекарства: На пациента могат да бъдат предписани лекарства за контрол на увреждането на чернодробните клетки, причинено от хепатит B или C.

Контрол на налягането в порталната вена: Кръвта може да се „задържи“ в порталната вена, която снабдява черния дроб с кръв, причинявайки високо кръвно налягане в порталната вена. Обикновено се предписват лекарства за контролиране на нарастващото налягане в други кръвоносни съдове. Целта е да се предотврати тежко кървене. Признаците на кървене могат да бъдат открити чрез ендоскопия.

Ако пациентът повръща кръв или изхожда кървави изпражнения, вероятно има варици на хранопровода. Необходима е спешна медицинска помощ. Следните процедури могат да помогнат:

Облицовка: Около основата на варикозите се поставя малка лента, за да се контролира кървенето.

Инжекционна склеротерапия: След ендоскопия във вариците се инжектира вещество, което предизвиква образуване на кръвен съсирек и белези. Това помага за спиране на кървенето.

Тръба Sengstaken-Blakemore с балон: В края на тръбата се поставя балон. Ако ендоскопията не спре кървенето, сондата се спуска надолу в гърлото на пациента и в стомаха му. Балонът е надут. Това оказва натиск върху варикозите и спира кървенето.

Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт на стент (TIPSS): Ако терапиите, споменати по-горе, не спрат кървенето, метална тръба се прекарва през черния дроб, за да се присъедини към портала и чернодробните вени, създавайки нов път за преминаване на кръвта. Това намалява налягането, което е причинило варикозите.

Други усложнения се третират по различни начини:

инфекции: На пациента ще бъдат дадени антибиотици за всякакви инфекции, които възникнат.

Скрининг за рак на черния дроб: Пациентите с цироза имат много по-висок риск от развитие на рак на черния дроб. Лекарят може да препоръча редовни кръвни изследвания и образни сканирания.

Чернодробна енцефалопатия или високи нива на токсини в кръвта: Лекарствата могат да помогнат за лечение на прекомерни нива на токсини в кръвта.

В някои случаи увреждането, причинено от цироза, обхваща по-голямата част от черния дроб и не може да бъде обърнато. В тези случаи човекът може да се нуждае от нов, трансплантиран черен дроб. Може да отнеме време, за да се намери подходящ донор и тази процедура често се препоръчва само в краен случай.


Примери за лигавични мембрани

Лигавицата на храносмилателната система

Устата, езикът, хранопровода, стомаха и червата са покрити с лигавици. Тези мембрани се наричат ​​устна лигавица, лигавица на хранопровода, стомашна лигавица и чревна лигавица. Лигавицата на устната кухина се намира в устата и промените в нейното състояние могат да бъдат признаци на дефицит на витамини, диабет или в резултат на продължителна употреба на тютюн или алкохол. Има три вида устна лигавица: лигавица, дъвкателна и специализирана. Лигавицата покрива повърхности като мекото небце и пода на устата. Дъвкателната лигавица осигурява по-твърда повърхност за дъвчене, докато специализираната лигавица се намира на езика и съдържа вкусовите рецептори. Лигавицата на хранопровода отделя слуз, която предпазва хранопровода от протриване с храна. Стомашната лигавица, намираща се в стомаха, произвежда слуз, храносмилателни ензими и клетки, които стимулират производството на киселина, за да разградят храната. Червата са облицовани с чревна лигавица, която абсорбира хранителните вещества от храната и също така абсорбира вода.


Това е микроскопско изображение на стомашната лигавица.

Лигавици на дихателната система

Носната лигавица е лигавицата на носната кухина. Овлажнява въздуха, който влиза в тялото по време на вдишване. Обикновено се засяга по време на обикновена настинка, а по време на настинка се произвежда повече слуз от нормалното, което създава симптомите на запушен, хрема. Обонятелната лигавица се намира в горната носна кухина и ни помага да помиришем. Лигавиците също покриват бронхите на белите дробове, където се извършва газообмен. Ако някой има астма, неговата бронхиална лигавица може да се възпали, което прави бронхите по-склонни да спазми. Това води до временно влошаване на функционирането на белите дробове.

Лигавици на репродуктивната система

Пенисът също има лигавица, която се нарича лигавица на пениса или препуциална лигавица. Препуциалната лигавица по-специално се отнася до лигавицата от вътрешната страна на препуциума (препуциума). Функцията на препуциалната лигавица е да поддържа нивата на влага. Тази лигавица до голяма степен се отстранява по време на обрязването, така че при мъже, които са били обрязани, тази влага се губи и главичката на пениса е по-суха.


Неалергичен ринит с еозинофилия

Неалергичният ринит с еозинофилия (NARES) е синдром, който обикновено се различава от PNAR по наличието на еозинофили в назалния секрет или лигавицата. Симптомите не могат да бъдат разграничени от PNAR и фамилната анамнеза като цяло е отрицателна, което увеличава клиничното объркване между NARES и PNAR. Засегнатите субекти са Фиг. 4. Изглед на назален полип от риноскопа в лявата ноздра. Преградата е отляво, а полипът е бледа мека тъкан между средната и долната носна раковина. Назалните полипи са свързани с хронично възпалително заболяване на синусите, обикновено еозинофилно. Назалните полипи не се откриват постоянно при пациенти с алергичен ринит, но биха могли да обяснят персистиращата конгестия. Кистозната фиброза също е свързана с назални полипи, въпреки че обикновено не е с еозинофилно възпаление. Фиг. 4. Изглед на назален полип от риноскопа в лявата ноздра. Преградата е отляво, а полипът е бледа мека тъкан между средната и долната част.


Десет рискове за здравето от хронично тежко пиене

Честото пиене на твърде много алкохол е вредно за здравето. Алкохолът може да окаже влияние върху всяка телесна система.

Колко алкохол пие човек, генетични фактори, пол, телесна маса и общо здравословно състояние влияят на това как здравето на човека реагира на хронично тежко пиене.

Въпреки това, проучванията постоянно показват, че като цяло тежката консумация на алкохол е вредна за здравето и е водеща предотвратима причина за смърт.

Когато тялото приема повече алкохол, отколкото може да метаболизира, излишъкът се натрупва в кръвния поток. Сърцето циркулира алкохола в кръвта в тялото, което води до промени в химията и нормалните функции на тялото.

Дори само един епизод на пиене може да доведе до значителни телесни увреждания, щети или смърт. С течение на времето прекомерната употреба на алкохол може да доведе до развитие на много хронични заболявания и други сериозни здравословни проблеми.

Установено е, че алкохолът допринася за най-малко 60 различни здравословни състояния.

Нека разгледаме десетте най-често срещани последици от тежкото пиене.

Сподели в Pinterest Прекомерната консумация на алкохол може да засегне много от системите на тялото.

Алкохолът се метаболизира предимно в черния дроб, поради което черният дроб е особено застрашен от увреждане.

Тялото метаболизира алкохола в ацеталдехид, вещество, което е едновременно токсично и канцерогенно.

Алкохолното чернодробно заболяване се влияе от количеството и продължителността на злоупотребата с алкохол. Хроничното, обилно пиене представлява значителен риск за неговото развитие.

Обилното пиене значително увеличава риска от алкохолно затлъстяване на черния дроб, ранна и обратима последица от прекомерния прием на алкохол. Продължителното пиене променя метаболизма на мазнините в черния дроб и излишните мазнини се натрупват в черния дроб.

Други ефекти върху черния дроб включват продължително възпаление, наречено алкохолен хепатит. Това може да доведе до белези.

За период, вариращ от няколко години до десетилетия, белезите могат напълно да нахлуят в черния дроб, което го кара да бъде твърд и възли. Това е известно като цироза.

Ако черният дроб не може да изпълнява функциите си за поддържане на живота, ще настъпи полиорганна недостатъчност и смърт. Симптомите често се развиват само след като вече е нанесено голямо увреждане.

Прекомерната консумация на алкохол може да доведе до панкреатит, болезнено възпаление на панкреаса, което често изисква хоспитализация.

Възпалението вероятно е свързано с преждевременно активиране на проензими към панкреатичните ензими и хронична експозиция на ацеталдехид и други химични дейности в панкреаса, причинени от нараняване с алкохол.

Около 70 процента от случаите на панкреатит засягат хора, които редовно пият големи количества алкохол.

Хроничната консумация на алкохол може да увеличи риска от развитие на различни видове рак, включително рак на устата, хранопровода, ларинкса, стомаха, черния дроб, дебелото черво, ректума и гърдата. Както ацеталдехидът, така и самият алкохол допринасят за повишения риск.

Хората, които пушат тютюн, както и пият, имат по-висок риск от рак на горния стомашно-чревен тракт и дихателните пътища.

Тежкото пиене може да причини проблеми с храносмилателната система, като стомашни язви, киселинен рефлукс, киселини и възпаление на стомашната лигавица, известно като гастрит.

Тъй като алкохолът първоначално преминава през стомашно-чревния тракт, той започва да проявява токсичните си ефекти. 11 Увреждането на храносмилателната система може също да доведе до опасно вътрешно кървене от разширени вени в хранопровода, свързано с хронично чернодробно заболяване.

Алкохолът пречи на секрецията на стомашна киселина. Може да забави изпразването на стомаха и може да наруши мускулните движения в цялото черво.

Стомашно-чревният тракт понася значителни увреждания от алкохола.

Прекомерното пиене отслабва имунната система, което прави тялото уязвимо към инфекциозни заболявания, като пневмония и туберкулоза.

Алкохолът причинява промени в червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

Спад в броя на белите кръвни клетки може да възникне поради алкохолизъм. Това се случва, защото производството на бели кръвни клетки от тялото е потиснато и клетките се улавят в далака.

Всеки епизод на тежко пиене намалява способността на тялото да отблъсква инфекциите. Излагането на големи количества алкохол и хроничната, тежка употреба на алкохол ще повлияе неблагоприятно върху производството и функцията на белите кръвни клетки с течение на времето.

Ще има по-висок риск от пневмония, туберкулоза (ТБ), HIV инфекция и други състояния.

Алкохолът се свързва със замъглено зрение, пропуски в паметта, неясен говор, затруднено ходене и забавено време за реакция. Всичко това се дължи на ефектите му върху мозъка.

Той променя мозъчните рецептори и невротрансмитерите и пречи на когнитивната функция, настроенията, емоциите и реакциите на човек на различни нива.

Тъй като алкохолът е депресант на централната нервна система (ЦНС), той причинява трудности при обработката на информация и създава предизвикателства при решаването на прости проблеми.

Ефектът на алкохола върху серотониновите и GABA рецепторите може да причини неврологични промени, които биха могли да доведат до намаляване на нормалния страх на човек от последствия от собствените му действия, допринасяйки за поемане на риск или насилствено поведение.

Алкохолът също така нарушава фината двигателна координация и баланс, което често води до наранявания от падане. Прекомерното пиене може да причини „затъмнение“ или невъзможност за запомняне на събития. Дългосрочното прекомерно пиене може да ускори нормалния процес на стареене на мозъка, което води до ранна и постоянна деменция.

До 24-годишна възраст мозъкът все още се развива. В резултат на това младите възрастни са особено уязвими към вредното въздействие на алкохола.

Дисфункционалното пиене води до недохранване и недостиг на витамини.

Това може да се дължи отчасти на лоша диета, но също и защото хранителните вещества не се разграждат правилно.Те не се абсорбират адекватно от стомашно-чревния тракт в кръвта и не се използват ефективно от клетките на тялото.

Също така, способността на алкохола да прекъсва производството на червени кръвни клетки в костния мозък и да причинява кървене от стомашни язви може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия.

Хроничната тежка консумация на алкохол, особено по време на юношеството и младата възраст, може драстично да повлияе на здравето на костите и може да увеличи риска от развитие на остеопороза със загуба на костна маса по-късно в живота.

Остеопорозата увеличава риска от фрактури, особено в проксималната част на бедрената кост.

Алкохолът пречи на баланса на калция, производството на витамин D и нивата на кортизол, като допринася за потенциалното отслабване на костната структура.

Хората, които пият прекомерно, са по-склонни да счупят прешлен, отколкото тези, които не го правят.

Консумирането на големи количества алкохол по време на юношеството увеличава риска от остеопороза по-късно в живота.

Тежката може да доведе до високо кръвно налягане, като задейства освобождаването на определени хормони, които причиняват свиване на кръвоносните съдове. Това може да повлияе неблагоприятно на сърцето.

Прекомерният прием на алкохол отдавна се свързва с множество сърдечно-съдови усложнения, включително ангина, високо кръвно налягане и риск от сърдечна недостатъчност.

Инсултът е потенциално смъртоносно усложнение от прекомерното пиене. Колебанията в кръвното налягане и повишаването на активирането на тромбоцитите са често срещани по време на възстановяването на тялото от преяждане. Тази смъртоносна комбинация увеличава вероятността от исхемичен инсулт.

Пиенето на алкохол във всякакви количества е свързано с автомобилни катастрофи, домашно насилие, падания, удавяне, професионални наранявания, самоубийства и убийства.

Способността за шофиране може да бъде нарушена само с едно питие, а човек, който пие силно, е вероятно да получи по-тежко нараняване при злополука.

Хроничното или тежкото пиене представлява огромен риск за здравето. Прекалено много пиене, независимо дали еднократно или за продължителен период от време, може да доведе до тежки и необратими увреждания на тялото.

Нито един модел на пиене не е напълно безрисков и няма надежден метод за предсказване как и кога човек ще бъде увреден в резултат на хроничното тежко пиене на алкохол.

Момичетата, които страдат от сътресение в детството, могат да бъдат изложени на повишен риск от злоупотреба с алкохол като възрастни, въпреки че рискът е обратим, според проучване, публикувано в Списание за невротравма.

Консумацията на алкохол променя структурата и функцията на невроните в област от мозъка, наречена дорзомедиален стриатум, откриват учени.

Добре известно е, че високото кръвно налягане и диабетът могат да повишат риска от инсулт. Но ново проучване на близнаци установява, че за хората на средна възраст тежката консумация на алкохол може да увеличи този риск още повече.


NSG6420 Банка с въпроси за седмица 1 до седмица 9 Викторина&запетая финален изпит&запетая и междинен изпит&двоеточие Южен университет &lparПоследна 2020&запетая 100&percnt Правилно&запетая Вече оценен A&rpar

Южна университет NSG6420 банка с въпроси за Седмица 1 до седмица 9 Quiz & запетая финален изпит и запетая и Междинна изпит & NewLineNSG6420 Седмица 1 Quiz & lparlatest & rpar и дебелото черво Южна университет & NewLineQuestion 1 & период Основното въздействие на физиологичните промени, които настъпват с стареене е и на дебелото черво и NewLineReduced физиологичен резервни & NewLineReduced механизмите за хомеостазата и NewLineImpaired имунологичен отговор & NewLineAll от горните & NewLineQuestion 2 & период Мъжете имат по-бързо и по-ефективно биотрансформация на лекарства и това се счита, че се дължи и затлъстяване на дебелото черво и NewLineLess отколкото жени и NewLineProstate разширяване и NewLineTestosterone & NewLineLess естроген от жените и NewLineQuestion 3 и период р система цитохром включва ензими, които са като цяло и на дебелото черво и NewLineInhibited от лекарства и NewLineInduced от лекарства и NewLineInhibited или индуцирана от лекарства и NewLineAssociated с намалена чернодробна перфузия и NewLineQuestion 4 & период функционални способности са най-добре оценени от и дебелото черво и NewLineSelf -отчет за функция&NewLineObserve г оценка на функцията и NewLineA цялостна главата до петите преглед и доклад NewLineFamily на функция и NewLineQuestion 5 & период желязодефицитна анемия и lparIDA & rpar се класифицира като микроцитична & запетая хипохромна анемия & период Тази класификация се отнася до коя от следните лабораторни данни и стремежа & NewLineHemoglobin и хематокрит и NewLineMean обем на еритроцитите и lparMCV & rpar и Средна корпускулярна Хемоглобинът & lparMCH & rpar & NewLineSerum феритин и серумните нива на желязото и NewLineTotal желязо свързващ капацитет и трансферин насищане и NewLineQuestion 6 & период Когато интерпретирането на лабораторните данни и запетая ще очакваме да видим следното при пациент с хроничното заболяване анемия и lparACD & rpar и дебелото черво и NewLineHemoglobin & LT12 гр & soldl & запетая MCV намалява и запетая МСН намалява и NewLineHemoglobin & gt12 гр & soldl & запетая MCV увеличава и запетая МСН увеличава и NewLineHemoglobin & LT12 гр & soldl & запетая MCV нормална и запетая МСН нормална и NewLineHemoglobin & gt12 гр & soldl & запетая MCV намалява и запетая МСН увеличен&NewLineВъпрос 7&период В патофизиологична отличителен белег на ACD е и дебелото черво и NewLineDepleted железните депа и NewLineImpaired способността за използване на желязо и NewLineChronic състояние кървене и NewLineReduced чревната абсорбция на желязо и NewLineQuestion 8 & период Основната цел на лечението на пациенти с ACD е и дебелото черво и NewLineReplenishing железните депа и NewLineProviding за адекватно високо хранене на желязо и NewLineManagement на основното заболяване и NewLineAdministration на месечни витамин В12 инжекции и NewLineQuestion 9 и периода, в допълнение на пълна кръвна картина и lparCBC & rpar с диференциално и запетая коя от следните лабораторни тестове се счита за най-полезни в диагностиката ACD и IDA и търсене и NewLineSerum желязо и NewLineTotal желязо свързващ капацитет и NewLineTransferrin насищане и NewLineSerum феритин и NewLineQuestion 10 & период Симптомите в първоначалното човешки имунодефицитен вирус и lparHIV & rpar инфекцията включват всички от следните освен и дебелото черво и NewLineSore гърлото и NewLineFever & NewLineWeight загуба & NewLineHeadache & NewLineQues tion 11&period Съществените части на здравната история включват всички изброени по-долу с изключение на&двоеточие&NewLineChief оплакване&NewLineИстория на настоящото заболяване&NewLineТекущи жизненоважни признаци&NewLineВсичко по-горе са основни компоненти на историята&NewLineВъпрос 12&period. на състоянието на избрани ситуации и настройки със запетая и запетая и & solor пациенти и стремежа и практика насока NewLineClinical & NewLineClinical правило решение и NewLineClinical алгоритъм & NewLineClinical препоръка & NewLineQuestion 13 & период Първата стъпка в геномната оценката на пациента се получи информация относно и на дебелото черво и NewLineFamily история & NewLineEnvironmental експозиции и NewLineLifestyle и поведения и NewLineCurrent лекарства и NewLineQuestion 14 & периодВ автозомно-рецесивно & lparAR & rpar нарушения и запетая лица нужда и на дебелото черво и NewLineOnly един мутирал ген на половите хромозоми до съгл uire болестта&NewLineСамо един мутирал ген за придобиване на болестта&NewLineДва мутирали гена за придобиване на болестта&NewLineДва мутирали гена, за да станат носители&NewLineВъпрос 15&период При AR нарушения&запетая носителите имат&colon&NewLineTwo причиняват мутирали гени, които причиняват мутирали гени, които причиняват мутиране на един ген, който причиняват едно заболяване на болестта&NewLineЕдно копие на генна мутация, но не и болестта&NewLineВъпрос 16&период Жена с Х-свързано доминантно разстройство ще&дебело черво&NewLineНяма да бъде засегната от разстройството сама&NewLine Предайте разстройството на 50% от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/percnt от нейното потомство &lparmale/transparent 17&period Съгласно Закона за недискриминация на генетичната информация &lparGINA&rpar&colon&NewLine Nurse Практикуващите &lparNPs&rpar трябва да пазят цялата генетична информация на пациентите поверителна&NewLineNPs mu st да получите информирано съгласие преди генетичното изследване на всички пациенти&NewLineРаботодателите не могат да питат за служител&rsquos генетична информация&NewLineВсичко от по-горе&NewLineВъпрос 18&период Кое от изброените ще се счита за &OpenCurlyDoubleQuotered семейство, което изисква оценка&rdquos на пациент с рак в възрастта на изтока&rdqnew7 член на 75-годишна възраст&NewLineМиокарден инфаркт при член на семейството на 35-годишна възраст&NewLineВсичко от изброените по-горе&NewLineВъпрос 19&period Вашият 2-годишен пациент показва черти на лицето и запетая като епикантални гънки и запетая наклонени палпебрални фисури и запетая, свързани с палпебрални фисури и запетая, нисък напречен мост, свързани с palmalon и нисък напречен мост, Ne. към наследствено заболяване&NewLineДисморфични характеристики, свързани с генетично заболяване&NewLineDe novo мутации на генетично заболяване&NewLineРазлични проникващи признаци на генетично заболяване&NewLineВъпрос 20&periodПо ред да предостави цялостна генетична история на запетая пациент и НП трябва и на дебелото черво и NewLineAsk пациенти, за да завършите фамилна анамнеза лист & NewLineSeek от доклади по патология, свързани с разстройство на пациента и rsquos и членовете на семейството NewLineInterview относно генетични заболявания и NewLineAll на горните и нов ред и нов ред и нов ред и NewLineNSG6420 Седмица 2 Quiz & lparlatest & rpar и дебелото черво Южна университет & NewLineQuestion 1 & период Един 86-годишен пациент, който носи слухов апарат се оплаква от лошо слуха в засегнатото ухо и периода Освен възможно неизправност слуховия апарат и запетая това състояние често се дължи на и дебелото черво и NewLineAcoustic неврома и NewLineCerumen ударни & NewLineOtitis носители и NewLineM & eacuteni & egravere & rsquos заболяване и NewLineQuestion 2 и период на изследване на носа и запетаята клинициста отбелязва сив и запетая бледо лигавиците с ясно и запетая серозен освобождаване и период това е най-вероятно показателни за&дебелото черво&NewLineБактериален синузит&NewLine Алергичен ринит&NewLine Злоупотреба с наркотици&NewLine Счупване на черепа r&NewLineQuestion 3&period 45-годишен пациент се представя с &OpenCurlyQuotes Боле в гърлото&rsquo и треска в продължение на една седмица&period След бърз преглед на стрептокок вие определяте, че пациентът има стрептокок в гърлото&period Знаете, че стрептококовият фарингит трябва да се лекува с антибиотици и кратък курс на заболяването за предотвратяване на следните антибиотици трябва да се разглеждат, когато пациентът е алергичен към пеницилин и търсене и NewLineAmoxicillin & NewLineEES & lparerythromycin & rpar & NewLineBicillin L-A & NewLineDicloxacillin & NewLineQuestion 4 & период пресбиакузис е увреждането на слуха, който е свързан с и дебелото черво и NewLinePhysiologic стареене и NewLineM & eacuteni & egravere & rsquos заболяване и NewLineCerumen задръстване и NewLineHerpes зостер и NewLineQuestion 5 & период епистаксис може да бъде симптом на и дебелото черво и NewLineOver-антикоагуланти и NewLineHematologic злокачествено заболяване и NewLineCocaine злоупотреба & NewLineAll на горното и NewLineQuestion 6 и периода пациента е използване на тютюн за дъвчене в продължение на 10 години&peri ОД На физическа проверка и запетая, което наблюдавате бял язва заобиколен от еритематозен база на страната на езика и на неговия период Специалистът трябва да се признае, че много често това е и на дебелото черво и NewLineMalignant меланом & NewLineSquamous-клетъчен карцином и NewLineAphthous язва и NewLineBehcet & синдром rsquos & NewLineQuestion 7 & период от 26 години представя годишен пациент с кашлица и общо неразположение в продължение на 3 дни и период Те отбелязват, че очите им се насълзяват с бистра течност и с &OpenCurlyQuoterunny nos&rsquo от вчера&period Те отбелязват, че &OpenCurlyQuote се чувстват нещастни&rsquo и изискват нещо, за да ги накарат да се чувстват по-добре&period Какъв би бил най-добрият първи план за лечение&quest&NewLineSalineZ назален спрей и ацетат, който е необходим за назален спрей за&newLine. инфекция и Cromolyn назален за запушване&NewLineHydrococone&solacetaminophen според нуждите за болка и Guaifensin за запушване&NewLineCephalexin за инфекция и Cromolyn офталмолог за c ongestion & NewLineQuestion 8 & период Кои от следните констатации трябва да задейства незабавно насочване към кардиолог или невролог и стремежа & NewLineHistory на ярка светкавица, последвана от значително по-замъглено зрение и NewLineHistory на преходно и безболезнено окуляр загуба на зрение и NewLineHistory на едното око тежка болка в окото и запетая замъглено зрение и запетая и цилиарното промиване & NewLineAll на гореизложеното и NewLineQuestion 9 & периода Замайване че е описан като & quotlightheaded & quot или и запетая и quotlike I & aposm ще припадна и запетая & quot обикновено се причинява от неадекватна мозъчна перфузия и се класифицира като и стремежа & NewLinePresyncope & NewLineDisequilibrium & NewLineVertigo & NewLineSyncope & NewLineQuestion 10 & период важно е да не се разширяват очите, ако & lowbar & lowbar & lowbar & lowbar е заподозрян & период и NewLineCataract & NewLineMacular дегенерация и NewLineAcute затворен глаукома и NewLineChronic откритоъгълна глаукома и NewLineQuestion 11 & период г-н & период GC представя на клиника с гадене и повръщане за 2 дни и запетайка преди това време той съобщава, от време на време и OpenCurlyQuotedizziness & rsquo, че имам по-добре с промяна в позицията & период Той отрича скорошна анамнеза за URI или някоя история на главоболие или мигрена и период Каква би била най-вероятно диагнозата и стремежа & NewLineVestibular neruitis & NewLineBenign пароксизмална позиционен световъртеж и NewLineVestibular мигрена & NewLineBenign хипертонична централната световъртеж и NewLineQuestion 12 & период кои от следните пациенти със световъртеж ще изискват неврологични изображения&quest&NewLineA 68-годишна жена с анамнеза за хипертония и внезапно остро начало постоянно световъртеж&period Тя има десен нистагъм, който променя посоката си с поглед и който не изчезва, когато тя се фокусира&period&NewLineA 45-годишен мъж с повтарящи се епизоди на кратко интензивно световъртеж всеки път, когато бързо завърти глава&period Няма други неврологични признаци или симптоми&period Има положителна маневра на Дикс-Холпайк&period&NewLine 66-годишен мъж с повтарящи се епизоди на световъртеж o свързан с шум в ушите и загуба на слуха&period Тестът му за тласък на главата е положителен&period&NewLineA 28-годишна иначе добре жена с ново начало постоянно световъртеж, без други неврологични симптоми&период При физикален преглед и запетая тя има еднопосочен нистагъм, който изчезва, когато погледът й е фиксиран&period&NewLine3 има пациент с око зачервяване и запетая оскъдна разряд и запетая и трудна усещане & период Вашето изследване разкрива осезаемо увеличаване на околоушните възли и запетая, които са най-вероятно с & дебелото черво и NewLineBacterial конюнктивит и NewLineAllergic конюнктивит и NewLineChemical конюнктивит и NewLineViral конюнктивит и NewLineQuestion 14 & период при оценката на очите и запетая, които от следните се счита за & OpenCurlyDoubleQuotered флаг & rdquo констатация, когато свързано с зачервяване на очите и стремежа & NewLineHistory от предишни епизоди на червените очи и NewLineGrossly видима дефект на роговицата&NewLineExophthalmos&NewLinePhotophobia&NewLineВъпрос 15&period 64-годишен мъж има ер ythema на склерата и запетая разкъсване и запетая и двустранно сърбеж на очите и периода Симптомите се появяват периодично през цялата година и той е свързан носът & период Кое от следните е най-вероятно заради възпалението и стремежа & NewLineBacterium & NewLineAllergen & NewLineVirus & NewLineFungi & NewLineQuestion 16 & период Пациентите, които имат атопични заболявания са предизвикани от производството на имуноглобулин Е & lparIgE & rpar ще има хистамин стимулирани като непосредствена фаза отговор и период Това освобождаване на хистамин в който от следните & търсенето и NewLineSinus болка и запетая повишена съдова пропускливост и запетая и бронходилатация и NewLineBronchospasm & запетая съдова пропускливост и запетая и вазодилатация и NewLineContraction на гладката мускулатура и запетая намалена съдова пропускливост и запетая и вазоконстрикция и NewLineVasodilatation & запетая бронходилатация и запетая и повишена съдова пропускливост и NewLineQuestion 17 & период трябва пациент оплакват от световъртеж и желание за да разберете каква може да е причината&period Знаейки, че има много причини за световъртеж и запетая, вие поставяте под въпрос продължителността на усещането&period. Тя ви казва няколко часа до дни и е придружена от шум в ушите и загуба на слуха&period. атакува и lparTIA & rpar & NewLineMigraine & NewLineQuestion 18 & период При разглеждането на устието на по-стар възрастен с история на пушенето и запетая на медицинска сестра практикуващ намира подозрителен устната лезия & период пациентът е бил отнесен за биопсия, за да бъде изпратен за патология и периода, който е най-често устно предракови лезии и стремежа & NewLineFictional кератоза & NewLineKeratoacanthoma & NewLineLichen планус & NewLineLeukoplakia & NewLineQuestion 19 & период ревматични сърце заболяването е усложнение, което може да възникне от кой тип инфекция&quest&NewLineEpstein-Barr virus&NewLineDiphtheria&NewLineGroup A beta хемолитична стрептококи и NewLineStreptococcus пневмония и NewLineQuestion 20 & период Пациент се оплаква от треска и запетая умора и запетая и фарингит и период На физическо изследване има ясно изразен на маточната шийка лимфни възли трябва да се разглежда и periodWhich от следните диагностични тестове и стремежа & NewLineMono място & NewLineStrep тест & NewLineThroat култура и NewLineAll на гореизложеното и NewLineNSG6420 Седмица 3 Quiz & lparlatest & rpar и дебелото черво Южна университет & NewLineQuestion 1 & период Сюзън P & период и запетая на 60-годишната жена с 30 пакета годишна история и запетая представя на вашата практика за първична медицинска помощ за оценка на упорита и ежедневна кашлица със запетая с повишено отделяне на храчки и по-лоша запетая сутрин и запетая, възникващи през последните три месеца&период. обмисляте силно в процеса на критично мислене&quest&NewLineСезонни алергии&NewLine Остър бронхит&NewLineBro нхиална астма&NewLineХроничен бронхит&NewLineQuestion 2&period Пациент се оплаква от 5-дневна анамнеза за симптоми на горните дихателни пътища, включително запушване на носа и дренаж&period В деня, в който симптомите започнаха, той имаше субфебрилна треска, която вече е отшумяла&period. в продължение на три дни, свързани с леко главоболие&период При прегледа той е афебрилен и няма дистрес&период Преглед на тъпанчевите му мембрани и гърлото са нормални&период Прегледът на носа му не е забележим, въпреки че се забелязва лек жълтеникаво-прозрачен дренаж&период Има чувствителност, когато леко ударите максималния синус&период КаквоВашият план за лечение на този пациент би ли бил&quest&NewLine. пациенти с ХОББ и стремежа & NewLineAsymmetric разширяване на гръдния кош и NewLineIncreased страничен диаметър & NewLineIncreased предшестващата-последваща диаметър & NewLinePectus excavatum & NewLineQuestion 4 & период Когато напипване задната гърдите и запетаята на клинициста бележки увеличи осезаемо fremitus над левия долен лоб & период Това може да бъде показателно за пневмония & период области на засилено fremitus трябва да пораждат подозрение за условия води до увеличаване на здравината или консолидация в подлежащата белодробна тъкан&запетая, като пневмония&запетая тумор&запетая или белодробна фиброза&период В случай на обширна бронхиална обструкция и дебело черво&NewLine, не се усеща осезаема вибрация&NewLine Усеща се намален fremitus&NewLine Повишен fremitus се усеща&NewLineVibration се отнася до незапушеният лоб&NewLineQuestion. може да имате епизоди на хрипове и запетая в допълнение към неговата кашлица & период най-честата причина за кашлица с хрипове е астма & период Какво от следните констатации физически изпит ще подкрепи вашата ориентировъчни диагностициране на астма и стремежа & NewLineClear & запетая водниста носа дренаж с носната кост на подуване и NewLinePharyngeal ексудат и лимфни възли и NewLineClubbing & запетая цианоза и оток & период и NewLineDiminished белодробни звуци с хрипове в двете основи&NewLineВъпрос 6&период Кое от следните образни изследвания трябва да се има предвид, ако се подозира белодробно злокачествено заболяване&quest&NewLin eComputed томография и lparCT & rpar сканиране & NewLineChest рентгеново изследване с PA & запетая странично и запетая и lordotic възгледи и NewLineUltrasound & NewLinePositron емисионна томография и lparPET & rpar сканиране & NewLineQuestion 7 & период А 26-годишният & запетая непушач и запетая мъжки представеният на клиника с кучи син с усилие и период Това може да се дължи и на дебелото черво и NewLineExercise Кашлицата, предизвикана & NewLineBronchiectasis & NewLineAlpha-1 дефицит & NewLinePericarditis & NewLineQuestion 8 & период При извършване на оценка на дихателните екскурзия и запетая на клинициста бележки асиметричен разширяване на гръдния кош и периода Едната страна се разширява по-голяма от другата и периода Това може да се дължи и на дебелото черво и NewLinePneumothorax & NewLinePleural излив & NewLinePneumonia & NewLinePulmonary емболия & NewLineQuestion 9 и за период от 72-годишна жена и нейният съпруг са на шофиране в пресечена местност ваканция & период След дълъг ден на шофиране и запетая спират за вечеря&период По средата на храненето и запетая жената става много задъхана и запетая с болка в гърдите и чувство на паника С & период Кои от следните проблеми, най-вероятно е и стремежа & NewLinePulmonary оток и NewLineHeart недостатъчност и NewLinePulmonary емболия & NewLinePneumonia & NewLineQuestion 10 & период Кашлицата е описан като хронична, ако тя е била подарък за & на дебелото черво и NEWLINE2 седмици или повече и NewLine8 седмици или повече и NewLine3 месеца или повече и NewLine6 месеца или повече и NewLineQuestion 11 & период тестване е необходимо за диагностициране на астма, тъй като история и физически не са надеждни средства за изключване на други диагнози или определяне на степента на белодробно увреждане&period Какво е изследването, което се използва за оценка на симптомите на горните дихателни пътища с ново поява на хрипове&quest&NewLine Рентгенова снимка на гръдния кош&NewLineМетахолин тест за предизвикателство&NewLineSpirometry&commaNedilation и без класа на пациента и без него. с остра екзацербация на астма&период Вие определяте, че имат умерени персистиращи симптоми въз основа на доклада на s. ymptoms и спирометрия четения на последните 3 седмици и периода Изводите, които поддържат умерени персистиращи симптоми включват и дебелото черво и NewLineSymptoms ежедневно с нощно събуждане на повече от 1 път в седмицата и период ФЕО1 & gt60 & percnt и запетая, но прогнозира & lt80 & percnt & период ФЕО1 & solFVC намален 5 & percnt & NewLineSymptoms по-малко от два пъти седмично и по-малко от два пъти седмично през нощта пробуждане & период ФЕО1 & gt80 & percnt прогнозирани & период ФЕО1 & solFVC нормално & NewLineSymptoms повече от 2 дни в седмицата и запетая, но не всеки ден и период събужданията през нощта 3-4 пъти в месеца и срок на ФЕО1 и gt80 & percnt прогнозира & период ФЕО1 & solFVC нормално & NewLineSymptoms през целия ден с събужданията през нощта всяка вечер & период ФЕО1 & LT 60 & percnt прогнозира & период ФЕО1 & solFVC намалена & GT5 & percnt & NewLineQuestion 13 & период Следващият критерий се счита за положителен резултат при определяне на дали пациент с астма може да бъде безопасно наблюдаван и лекуван у дома&colon&NewLineAge над 40&NewLineFever по-голяма от 101&NewLineTachypnea по-голяма от 30 вдишвания и solminute & NewLineProductive кашлица и NewLineQuestion 14 и период Средства са избрани въз основа на тежестта на астма и период предвид пациента, че е с диагноза умерено персистираща астма и запетая предпочитаният вариант за лечение поддръжка и дебелото черво и NewLineHigh доза инхалаторен кортикостероид и антагонист на левкотриеновите рецептори и NewLineOral кортикостероид и mdashhigh и ниска доза като подходящо и NewLineShort инхалатор бета2 агонист в качеството и теофилин и NewLineLow доза инхалаторни кортикостероиди и продължително действащи инхалатор бета2 агонист и NewLineQuestion 15 и период, 75-годишен пациент с пневмония подаръци с втрисане и запетая кашлица и запетая температура от 102 & период 1 и запетая импулс 100 и запетая дишане 18 и запетая BP 90 и sol52 & запетая WBC 12 и comma000 и запетая и уреята и lparBUN & rpar 22 мг и soldl & период Той има анамнеза за лека деменция и психическото му състояние е непроменено от последното му посещение&период Тези констатации показват, че пациентът&colo п & NEWLINEможе да се третира като амбулаторни & NewLineRequires хоспитализация за лечение и NewLineRequires висока доза на парентерално антибиотик & NEWLINEможе да бъдат лекувани с орални антибиотици и NewLineQuestion 16 и период, който от следните се считат за & OpenCurlyDoubleQuotered флаг & rdquo когато се диагностицира пациент с пневмония и задача и NewLineFever от 102 & NewLineInfiltrates на рентгеново & NewLinePleural излив на рентгеново & NewLineElevated бяло брой кръвни клетки&NewLineQuestion 17&period 23-годишен пациент, който има бронхиектазии от детството, вероятно ще има кое от следните&colon&NewLineBarrel-shaped гърди&NewLineClubbing&NewLinePectus excavatum&NewLinePectus excavatum&NewLineProdolgicalremissions&Remissions your пациент току-що се е върнал от Southperiod кашлица и хемоптиза и запетая и неволна загуба на тегло от 10 паунда през последния месец&период Тези симптоми трябва да накарат клинициста да подозира & дебело черво & NewLineLegionnaires & Г заболяване & NewLineMalaria & NewLineTuberculosis & NewLinePneumonia & NewLineQuestion 19 & период А 76-годишният пациент с 200-пакет история година тютюнопушенето подаръци с оплаквания от хронична кашлица и запетая задух и запетая умора и запетая хемоптизис и запетая и загуба на тегло през последните 2 месеца и срок на физически изпит разкрива намалял спиращи звуци и тъпота на удар върху долния ляв белодробно поле&period Рентгеновата снимка на гръдния кош показва изместване на медиастинума и трахеята наляво&period Това са класически признаци на&debelolon&NewLine рак на белия дроб&NewLineTuberculosis&NewLinePneumonia&NewLineCOPD&NewLineQuestion 20&period- 20&period-старият пациент не е направил множествена злополука при 24-годишна употреба на множествена злополука при 24-годишна употреба на пациента на междуребрените мускули за дишане&запетая асиметрично разширяване на гръдния кош&запетая и без звуци на дишане над левия долен лоб&период Най-важно е да се подозира&colon&NewLinePu lmonary емболия & NewLinePleural излив & NewLinePneumothorax & NewLineFracture на ребра и нов ред и NewLineNSG6420 Седмица 4 Quiz & lparlatest & rpar и дебелото черво Южна университет & NewLineQuestion 1 и на дебелото черво Кое от следните е най-важният въпрос, на който по време на сърдечно-съдовите заболявания история и стремежа & NewLineNumber на потомство и NewLineLast физически изпит и NewLineSudden смърт на член от семейството и NewLineUse на кофеин и NewLineQuestion 2 & период Ключът за симптом на исхемична болест на сърцето е болка в гърдите и период обаче и запетая Еквивалентите на стенокардия могат да включват диспнея при усилие&период Еквивалентите на ангина са важни, тъй като&colon&NewLine Жените с исхемична болест на сърцето много пъти не се проявяват с болка в гърдите&NewLine Някои пациенти може да нямат симптоми или атипични симптоми&полудиагноза може да бъде поставена само по време на действителна миокардна миокарда. Повечето пациенти имат сериозни симптоми. & B само&NewLineQuestion 3&period 55-годишна жена след менопауза с анамнеза за хипертония c оплаквания от болки в челюстта при тежко усилие&period Няма оплаквания от болка в гърдите&period Нейната ЕКГ показва нормален синусов ритъм без аномалии на ST сегмента&period Вашият план може да включва&colon&NewLineЕхокардиограма&NewLineУпражнение стрес тест&NewLineСърдечна катетеризация&NewLineСърдечна катетеризация&NewLine Сърдечна катетеризация&NewLine се оплаква от възрастта. от треска&запетая болка в гърдите и генерализирана умора през последните два дни&period Тя отрича всякаква кашлица или отделяне на храчки&period Тя заявява, че когато приема ибупрофен и си почива, болката в гърдите изглежда намалява&period При преглед пациентката изглежда много зле&период Тя се навежда напред и заявява, че това е най-удобната позиция за нея&period Temp е 102&period BP&равна на 100&sol70&period Сърдечната честота е 120&solmin и редовна&period При аускултация се чува триене на триене&period Звуците на белите й дробове са ясни&period With тези настоящите симптоми първоначалната си диагноза ще бъде и на дебелото черво и NewLineMitral Valve пролапс и NewLineReferred Болка от Холецистит & NewLinePericarditis & NewLinePulmonary емболия & NewLineQuestion 5 & период, който симптом е по-характерно за не сърдечна болка в гърдите и стремежа & NewLinePain често се излъчва към шията и запетая челюст и запетая надкоремна & запетая рамото и запетая или ръката и NewLinePain обикновено се появява с движение и запетая разтягане или палпация и NewLinePain обикновено трае по-малко от 10 минути и е освободен от нитроглицерин и NewLinePain се влошава и от усилие или стрес и NewLineQuestion 6 & период Каква е най-честата болест на сърдечните клапи в по-старата възрастни и стремежа & NewLineAortic регургитация & NewLineAortic стеноза и NewLineMitral регургитация & NewLineMitral стеноза и NewLineQuestion 7 & период Джеф и запетая на 48-годишна възраст и със запетая подаръци на клиниката се оплакват от мимолетно болка в гърдите и запетая умора и запетая сърцебиене и запетая замаяност и запетая и недостиг на въздух и период на болката идва и си отива и не е свързано с активност или усилие&период Храната не влошава или облекчава болката&period Болката обикновено се локализира под лявото зърно&period Джеф е загрижен, защото баща му има сърдечно заболяване и е претърпял CABG на 65-годишна възраст&period ANP изследва Джеф и чува средно систолно кликнете на 4-тата ICS средата на ключицата площ и период на ANP знае, че това е отличителен белег знак на & дебелото черво и NewLineAngina & NewLinePericarditis & NewLineMitral клапа пролапс и NewLineCongestive сърдечна недостатъчност и NewLineQuestion 8 & период процеса на стареене причините какво нормалните физиологични промени в сърцето и стремежа & NewLineThe сърдечната клапа се сгъсти и се вцепенява и запетая вторични до фиброза и склероза и NewLineCardiology възниква заедно с пролапс на митралната клапа и регургитация&NewLineРазширението на дясната камера възниква със склероза на белодробни и трикуспидални клапи&NewLineХипертрофия на дясната камера&NewLineВъпрос 9&период Дан G&period&comma 65-годишен мъж и запетая представя на вашия мъж ary care office за оценка на болка в гърдите и болка в лявото рамо&period Болката започва след напрегната дейност&comma, включително ходене&period Болката се характеризира като тъпа&запетая болка&semi 8&sol10 по време на активност&comma в противен случай 0&sol10&period Започна преди няколко месеца&comma intermittent&comma и период на почивка и период на почивка е ретростернална&запетая, излъчваща към лявото рамо&запетая определено влияе върху качеството на живот чрез ограничаване на активността&период Болката днес е по-лоша&semi не изчезна, след като той спря да ходи&period BP 120&sol80&period Pulse 72 и редовен&period Нормални сърдечни звуци&comma S1 и S2&comma no murquis Коя е най-различната диагноза? Синдром на гръдната стена с радиация&NewLine Езофагеално двигателно нарушение с радиация&NewLine Остър холецистит с холелитиаза&NewLine Коронарна артериална болест с ангина пекторис&NewLineВъпрос 10&период А Общата аускултаторна констатация в напреднала CHF е и на дебелото черво и NewLineSystolic изхвърляне мърморене и NewLineS3 галоп ритъм & NewLineFriction търкайте и NewLineBradycardia & NewLineQuestion 11 & период Вашият 35-годишната пациентка се оплаква от чувство сърцебиене от време на време и период Специалистът трябва да се признае, че сърцебиене често са признак на & дебелото черво и NewLineAnemia & NewLineAnxiety & NewLineHyperthyroidism & NewLineAll на горното и NewLineQuestion 12 & период Най-добрият начин за диагностициране на структурно сърдечно заболяване и soldysfunction неинвазивно е и на дебелото черво и NewLineChest рентгенов & NewLineEKG & NewLineEchocardiogram & NewLineHeart катетеризация & NewLineQuestion 13 & период при аускултация на гръдния кош и запетаята изпита разкрива силен решетка звук при по-ниски антеролатералния белодробни полета и запетая в пълен вдъхновение и началото на годност и срок Тази констатация потвърждава и на дебелото черво и NewLinePneumonia & NewLinePleuritis & NewLinePneumothorax & NewLineA и B & NewLineQuestion 14 & период а 75-годишният пациент се оплаква от болка и парестезии в десен крак, който се влошава при упражнение и се облекчава от почивка&период При физикален преглед забелязвате бледност на десния крак&запетая капилярно пълнене за 4 секунди в десния крак&запетая 1 пулс на дорзалис педис в десния крак&запетая и 2 пулса в левия крак&период Кое от изброените е вероятната причина за признаците и симптомите и стремежа & NewLineArterial недостатъчност и NewLineFemoral вена тромб & NewLineVenous недостатъчност и NewLinePeripheral невропатия & NewLineQuestion 15 & период Вашият пациент се оплаква от чувство на тежест в долната част на краката дневни и периода, за който се отбележи, разширени вени и запетая оток и запетая и тъмен цвят на глезените, така и на краката и период Кое от следните е най-вероятната причина за тези симптоми и стремежа & NewLineFemoral венозна тромбоза&NewLine Тромб на бедрената артерия&NewLineВенозна недостатъчност&NewLine Мускулно-скелетно увреждане&NewLineВъпрос 16&period Вашият 54-годишен пациент и кома Mr&period A&comma се представя във вашата клиника с 2-дневна анамнеза за тежка болка и период От друга оценка отбелязвате, че в допълнение към констатациите за рамото, кръвното му налягане върху ръката &OpenCurlyQuotegood&rsquo е 162&sol100&period. Преглеждате историята му и при последното му посещение кръвното му налягане е 120&sol70&period. Той има медицинска история на сънна апнея и е използвал анаболни стероиди при изграждане на тялото като по-млад възрастен&period В допълнение към грижите за Mr&period A&rsquos главно оплакване от болка в рамото и запетая, вие също&colon&NewLine Започнете тиазиден диуретик&запетая, обсъждайки важността на придържането&NewLineОбсъдете с него новата му диагноза хипертония и значението на проследяването на приема на допълнителна кръвна болка след приема на нова кръвна точка. показания на налягане&NewLine Започнете ACE инхибитор, защото с неговата анамнеза той също може да е диабетик&period&NewLineВъпрос 17&period Вие решавате да поръчате лаборатории днес, за да помогнете при диагностиката и лечението на хипертония в Mr&period A&period Кои от следните лаборатории са показани за помощ ва в медицинското управление на г-н & период А, ако той отговаря на диагностичните критерии за хипертония и стремежа & NewLineSerum Натриев & NewLineThyroid функционални тестове и NewLineFasting серумния холестерол панел & NewLineComplete чернодробната функция ензим панел & NewLineQuestion 18 & период Lifestyle модификации намаляват кръвното налягане и запетая повишат ефикасността и запетая антихипертензивните лекарства и да намалят рисковете от сърдечносъдови заболявания и периода, който лайфстайл промяна намалява кръвното налягане най-стремежа & NewLinePhysical активност & NewLineDietary намаляване на натрий&NewLineDASH диета&NewLineНамаляване на тегло&NewLineQuestion 19&period Mr&period A се връща във вашата клиника и е поставена диагноза хипертония&period Той започва да приема диуретик и се съветва за промени в начина на живот, включително увеличаване на активността и спиране на тютюнопушенето специалист, трябва да направите всичко по-долу с изключение на&colon&NewLineAssure лекарствата са на appr подходяща доза&NewLine Идентифицирайте всяко основно медицинско състояние, което изисква лечение&NewLineПрегледайте диетата с Mr&period A и се обърнете към диетолог, ако диетата е проблематична&NewLineОпределете, че има &OpenCurlyQuotewhite палто&rsquo хипертония, тъй като домашните му показания също са повишени&NewLine има много проблеми със здравето&NewLine A се появяват много проблеми със здравето&NewLine. за да договорите и формулирате план за управление, ориентиран към пациента, отделяте време, за да съберете повече информация&period Това може да започнете, като зададете следния въпрос&двоеточие&NewLine Какво мислите, че е причинило хипертонията ви и как се е отразило на живота ви&quest&NewLineВиждам, че сте с наднормено тегло от 20 паунда -- спортувате ли&quest&NewLine Съпругата ви помага ли да управлявате диетата и лекарствата си&quest&NewLine Ежедневното измерване на кръвното налягане е важно, за да мога да виждам какво се случва всеки ден&period Правите ли това&quest&NewLine&NewLineNSG6420 Седмица 5 Междинен тест &lparlatest&rpar&col на Южна университет & NewLine1 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 26-годишният & запетая непушач и запетая мъжки представеният на клиника с кучи син с усилие и период Това може да се дължи и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab, предизвикана от физическо кашлица и нов ред & Tab & Tab & Tab Бронхиектазиите и нов ред & Tab & Tab & Tab Алфа-1 дефицит и нов ред & Tab & Tab & TabPericarditis и нов ред и NewLineQuestion 2 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 74-годишният затлъстели жени подаръци, които се оплакват от постоянна горната дясна болка в квадранта&период Тя съобщава, че не е имала никакви предишни коремни операции&период Кое отследните лабораторни изследвания ще бъдат най-показателни за остър холецистит и търсене и нов ред и нов ред и Tab & Tab & Tab С-реактивен ниво протеин от 3 мг и нов ред и Tab & Tab & Tab брой бели кръвни клетки на 11-comma000 и нов ред и Tab & Tab & Tab Direct серум билирубин ниво 0 и period3 мг & soldl ниво и нов ред и Tab & Tab & Tab серум амилаза 145 U & Сол и нов ред и нов ред и NewLineQuestion 3 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineWhat е най-често заболяване на сърдечните клапи в по-старите възрастен и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab Аортна регургитация и нов ред & Tab & Tab & Tab аортна стеноза и нов ред & Tab & Tab & Tab митрална регургитация и нов ред & Tab & Tab & Tab митрална стеноза и нов ред & Tab & NewLineQuestion 4 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineWhich от следните клинични инструменти разсъждение се дефинира като ресурс, основана на доказателства на базата на математическо моделиране, за да изразят вероятността от заболяване в избрани ситуации и настройки със запетая и запетая и & solor пациенти и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab практика насока Clinical & нов ред & Tab & Tab & Tab решение правило Clinical & нов ред & Tab & Tab & Tab Клинична алгоритъм и нов ред & Tab & Tab & TabClinical препоръка и нов ред и нов ред и NewLineQuestion 5 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA практикуваща сестра съобщения, че си болен и rsquos коремна рентгенов демонстрира множество въздушни-течност нива в червата и период Това е диагностичен извод намерени в и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab апендицит и нов ред & Tab & Tab & Tab Холецистит и нов ред & Tab & Tab & TabBowel препятствие и нов ред & Tab & Tab & TabDiverticulitis и нов ред и NewLineQuestion 6 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineDuring физически преглед на пациент и запетая бележка резонанс на ударни инструменти в горната белодробни полета и период Това съответства и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab ХОББ и нов ред & Tab & Tab & Tab Пневмоторакс и нов ред & Tab & Tab & Tab един нормален констатация и нов ред & Tab & Tab & Tab плеврален излив и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 7 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineEssential части от историята на здравето включва всички от изброените освен & дебелото черво и нов ред & Нов ред & Tab & Tab & Tab главен жалба и нов ред & Tab & Tab & Tab историята на настоящето заболяването и нов ред & Tab & Tab & Tab Текущ жизнените показатели и нов ред & Tab & Табин & Tab Всичко това са съществени история компоненти и нов ред & Tab & NewLineQuestion 8 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineYour пациент се оплаква от чувство на тежест в долната част на краката дневни и периода бележка разширени вени и запетая оток и запетая и тъмен цвят на глезените, така и на краката и период Кое от следните е най-вероятната причина за тези симптоми и търсене и нов ред и нов ред и Tab & Tab & Tab бедрената венозна тромбоза и нов ред и Tab & Tab & Tab бедрената артерия тромб и нов ред и Tab & Tab & TabVenous недостатъчност и нов ред и Tab & Tab & Tab скелетната система нараняване и нов ред и Tab и нов ред и NewLineQuestion 9 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineA основен симптом на исхемична болест на сърцето е болка в гърдите и период обаче и запетая ангина еквиваленти могат да включват усилие диспнея & период ангина еквиваленти са важни, защото и дебелото черво и нов ред и Tab & Tab жени с исхемична болест на сърцето многократно не присъства с гръдна болка и нов ред и Tab & Tab & Tab Някои пациенти могат да нямат симптоми или атипични симптоми и полу диагностика могат да бъдат направени само в момента на действително инфаркт на миокарда и нов ред и Tab & Tab & Tab пациенти в напреднала възраст имат най-тежки симптоми и нов ред и Tab & Tab & Tab А & усилвател В само и нов ред и NewLineQuestion 10 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineSusan P & период и запетая 60-годишна жена с 30 пакета годишна история и запетая представя на вашата практика за първична медицинска помощ за оценка на упорита и запетая ежедневна кашлица с повишено отделяне на храчки и по-лоша запетая сутрин и запетая, възникващи през последните три месеца&период. помислете силно в процеса на критично мислене&quest&NewLine&NewLine&Tab&Tab&Tab Сезонни алергии&NewLine&Tab&Tab&Tab Остър бронхит&NewLine&Tab&Tab&Tab Бронхиална астма&NewLine&Tab&Tab&Tab&Tab&Tab&Tab&Tab eQuestion 11 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineYour пациент е 78-годишна жена с анамнеза за пушене от 120-пакет години и период Тя се оплаква от дрезгав глас, който се разви през последните няколко месеца и период Важно е да се изключи възможността от & на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab дрозд и нов ред & Tab & Tab & Tab рак на ларинкса и нов ред & Tab & Tab & Tab Carotidynia и нов ред & Tab & Tab & Tab тиреоидит и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 12 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineWhich на следното се счита за & OpenCurlyDoubleQuotered флаг & rdquo когато се диагностицира пациент с пневмония и задача и нов ред и нов ред и Tab & Tab Fever на 102 и нов ред и Tab & Tab & Tab Инфилтрати на рентгеново и нов ред и Tab & Tab & Tab Плеврален излив на рентгеново и нов ред и Tab & Tab & Tab Повишен брой на белите кръвни клетки и нов ред и Tab и нов ред и NewLineQuestion 13 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLinePatients които имат атопични заболявания са медиирани от производството на имуноглобулин е & lparIgE & rpar ще хистамин, стимулиран като a п непосредствена фаза отговор и период Това освобождаване на хистамин в който на следващата & търсенето и нов ред и нов ред и Tab & Tab & Tab синусова болка и запетая повишена съдова пропускливост и запетая и бронходилатация и нов ред и Tab & Tab & Tab бронхоспазъм и запетая съдова пропускливост и запетая и вазодилатация и нов ред и Tab Свиване на гладката мускулатура и запетая намалена съдова пропускливост и запетая и вазоконстрикция и нов ред и Tab & Tab & Tab вазодилатация и запетая бронходилатация и запетая и повишена съдова пропускливост и нов ред и Tab и нов ред и NewLineQuestion 14 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineWhich от следните не е допринасящ фактор за развитието на езофагит при възрастните хора и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab Повишена стомашна време изпразване и нов ред & Tab & Tab & Tab Редовен прием на нестероидни противовъзпалителни средства и нов ред & Tab & Tab & Tab Намалено отделяне на слюнка и нов ред & Tab & Tab & Tab гъбични инфекции, като Candida и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 15 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 66-годишният пациентски подаръци да си сътрудничат в клиника mplaining на задух и хрипове & период пациентът отговори на информация за тютюнопушене на 2 кутии цигари на ден, тъй като 16-годишна възраст и период Това ще бъде записано в класацията, както и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab 50 х 2-пакет година и нов ред & Tab & Tab & Tab 100 опаковки години и нов ред & Tab & Tab & Tab 50-годишен и запетая 2-пакет история и нов ред & Tab & Tab & Tab история 100-пакет и нов ред и нов ред и NewLineQuestion 16 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineEpistaxis може да бъде симптом на и дебелото черво и нов ред и нов ред и Tab & Tab & Tab над антикоагуланти и нов ред и Tab & Tab & Tab хематологични злокачествени заболявания и нов ред и Tab & Tab & Tab злоупотреба с кокаин и нов ред и Tab & Tab & Tab всички по-горе и нов ред и нов ред и NewLineQuestion 17 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineThe най-честата причина за зачервяване на окото е и дебелото черво и нов ред и нов ред и Tab & Tab конюнктивит и нов ред и Tab & Tab & Tab Остра глаукома и нов ред и Tab & Tab & Tab главата травма и нов ред и Tab & Tab & Tab роговицата абразия и нов ред и Tab и нов ред и нов ред и NewLineQuestion 18 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineYour пациент оплаква от нисш abdomina болка л & запетая анорексия и запетая силна умора и запетая необяснима загуба на тегло от 10 паунда за последните 3 седмици и запетая и се намери положителен Hemoccult на дигитално ректално изследване & период Лабораторни изследвания показват, желязодефицитна анемия и период на клинициста трябва да вземе предвид и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & TabDiverticulitis и нов ред & Tab & Tab & Tab Рак на дебелото черво и нов ред & Tab & Tab & Tab апендицит и нов ред & Tab & Tab & Tab пептична язва и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 19 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineAn 82-годишна жена се представя в спешното отделение с епигастрална болка и слабост&period Тя признава, че има тъмни и запета катранени изпражнения през последните няколко дни&period Тя съобщава за дълга анамнеза за болка поради остеоартрит&period Тя се самолекува ежедневно с ибупрофен&comma naprosyn&comma и аспирин за болки в ставите&maperiod Тя има физически преглед&com ортостатична хипотония и бледност&период Тестът за фекална окултна кръв е положителен&period Вероятна етиология на пациента&rsquos проблем е и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab Mallory-Weiss сълза и нов ред & Tab & Tab & Tab хранопровода варици и нов ред & Tab & Tab & Tab Стомашна язва и нов ред & Tab & Tab & Tab Рак на дебелото черво и нов ред & Tab и нов ред и нов ред и NewLineQuestion 20 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 22-годишният женски въпрос за вашия офис с оплаквания от долната дясна част на квадрант болки в корема и запетая, която е била влошаващи се през последните 24 часа и периода На изследване на корема и запетая има осезаем маса и връщането нежност над долния десен квадрант и периода Специалистът трябва да признае значението на & дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab дигитално ректално изследване и нов ред & Tab & Tab & Tab ендоскопия и нов ред & Tab & Tab & Tab преглед на таза и нов ред & Tab & Tab & Tab изследване на урина и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 21 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineWhich от следните е най-честата причина за стомашни киселини тип болка в епигастриума и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab Намалено долния езофагеален сфинктер тон и нов ред & Tab & Tab & Tab Helicobacter Pylori в fection на стомаха и нов ред & Tab & Tab & Tab езофагеален спазъм и нов ред & Tab & Tab & TabPeptic язвена болест и нов ред и NewLineQuestion 22 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineYour 35-годишната пациентка се оплаква от чувство сърцебиене от време на време и период Специалистът трябва да се признае, че сърцебиене често са признак на & дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab Анемия и нов ред & Tab & Tab & Tab Тревожност и нов ред & Tab & Tab & Tab Базедовата болест и нов ред & Tab & Tab & Tab всички по-горе и нов ред & Tab & NewLineQuestion 23 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineMr & период представя за вашия офис се оплаква на гърдите болка и запетая средата на гръдната кост и разпространява и към гърба и неговия период Той бе косене му морава & период Той съобщава, болката трае около 8 минути и си отиде след като седна и период Каква е неговата най-вероятно диагноза въз основа на които представят своите симптоми и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab Остър инфаркт на миокарда и нов ред & Tab & Tab & Tab ГЕРБ и нов ред & Tab & Tab & Tab пневмония и нов ред & Tab & Tab & Tab Ангина и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 24 & период и TabQuestion &colon&Tab&NewLine Кой болестен процес обикновено причинява епизодична болка в горния десен квадрант&comma епигастрална болка или болка в гърдите, която може да продължи 4-6 часа или по-малко&запетая често се излъчва към гърба &lпаркласически под дясното рамо&rpar и често е придружено от гадене или повръщане и повръщане? Остър панкреатит и нов ред & Tab & Tab & Tab и дванадесетопръстника и нов ред & Tab & Tab & Tab жлъчни колики и нов ред & Tab & Табин & Tab Холецистит и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 25 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA специфичен изпит се използва за оценка на жлъчния мехур е и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab псоас знак и нов ред & Tab & Tab & Tab запушалка знак и нов ред & Tab & Tab & Tab Кълън знак и нов ред & Tab & Tab & Tab Murphy & rsquos знак и нов ред & Tab & Tab & NewLineQuestion 26 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineAn по-старите от пациентите пареща болка след поглъщане на много храни и големи хранения & период Каква оценка би била от полза за медицинска сестра практикуващ в процеса на вземане диаг nosis на ГЕРБ и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab Идентификация на вълна с течност и нов ред & Tab & Tab & Tab Положителни Murphy & rsquos знак и нов ред & Tab & Tab & Tab осезаем далак и нов ред & Tab & Tab & Tab Midepigastric болка, че не може да се възпроизведе с палпация и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 27 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineIron дефицитна анемия и lparIDA & rpar се класифицира като микроцитична & запетая хипохромна анемия & период Тази класификация се отнася до коя от следните лабораторни данни и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab хемоглобина и хематокрита и нов ред & Tab & Tab средния обем на еритроцитите и lparMCV & rpar и Средна корпускулярна Хемоглобинът & lparMCH & rpar и нов ред & Tab & Tab & Tab Серумният феритин и желязото в серума и нов ред & Tab & Tab & Tab Общо желязо свързващ капацитет и сатурация на трансферин и нов ред и NewLineQuestion 28 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 20-годишният студент се оплаква от епизоди на дискомфорт в коремната област и запетая подуване на корема и запетая и епизоди на диария и период симптомите обикновено се появяват след хранене и запетая и болка често е освободен с изхождане & период тя е на & OpenCurlyDoubleQuoteceliac диета & rdquo и епизодични симптомите продължават & период Физически преглед и диагностични тестове са отрицателни & период колоноскопия е отрицателен за всякакви аномалии и период Това е история и физически в съответствие с & дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab възпалително заболяване на червата и нов ред & Tab & Tab & Tab синдром на раздразнените черва и нов ред & Tab & Tab & Tab Глардиаза и нов ред & Tab & Tab & TabNorovirus гастроентерит и нов ред и NewLineQuestion 29 & период и TabQuestion &colon&Tab&NewLine&lpar&astИма множество въпроса за този изпит, свързани с този сценарий&period Не забравяйте да прочетете целия път до въпроса&period&rpar Г-н&period Keenan е 42-годишен мъж с лека анамнеза за ГЕРБ и отдалечена история на апендектомия и запетая, представящ се с остра със значителна болка в горния десен квадрант на корема и повръщане&период Болката му започна след обилно хранене и запетая не беше облекчена от прот. инхибиторът на помпата и запетаята не приличаха на предишните му епизоди на киселини и запетая, но при разпит & запетая съобщава за по-леки и запетая продромални епизоди на подобна болка след хранене&период Болката му изглежда излъчва към гърба&период Въпреки фамилната анамнеза за сърдечно заболяване и запетая, той не съобщава за класически ангинозни признаци или по-нататъшна болка в гърдите&период. отрича респираторни или плеврална знаци и отрича треска и запетая нощно изпотяване и запетая и непреднамерено отслабване & период накрая и запетайка няма никакви кожни признаци и запетая, нито пикочо симптоми & период и нов ред и NewLineOf следните лабораторни проучванията и запетая, които биха предоставили малко помощ при определянето на диференциална диагноза и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab Коремни обикновени филми и нов ред & Tab & Tab & Tab чернодробни тестове и нов ред & Tab & Tab & Tab амилаза & sollipase и нов ред & Tab & Табин & Tab на урината и нов ред & Tab & NewLineQuestion 30 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineIn разглеждане на устата на възрастен възрастен с анамнеза за пушене и запетая медицинската сестра рядък човек намира подозрителен устната лезия & период Пациентът е бил отнесен за биопсия, за да бъде изпратен за патология и периода, който е най-често устно предракови лезии и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab Измислен кератоза и нов ред & Tab & Tab & Tab кератоакантома и нов ред & Tab & Tab & Tab лихен планус и нов ред & Tab & Tab & Tab Leukoplakia и нов ред и NewLineQuestion 31 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 56-годишен мъж се оплаква от анорексия и запетая промени в навиците на червата и запетая силна умора и запетая и непреднамерена загуба на тегло и период от време на време той се запек и други времена, които има епизоди на диария и Неговият период физическа проверка е незабележително & период важно е лекарят да признае значението на & дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab ТГС с диференциал и нов ред & Tab & Tab & Tab стол култура и чувствителност и нов ред & Tab & Tab & Tab Коремни рентгенов и нов ред & Tab & Tab & TabColonoscopy и нов ред и NewLineQuestion 32 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineAccording на генетична информация Недискрими Закон за нация и lparGINA & rpar и на дебелото черво и нов ред и нов ред & Tab & Tab сестра Практикуващите & lparNPs & rpar би трябвало да запази всички генетична информация на пациентите поверителна и нов ред & Tab & Tab & Tab НП трябва да се получи информирано съгласие преди генетични тестове на всички пациенти и нов ред & Tab & Tab & Tab работодателите могат да не запитване за служител & rsquos генетична информация и нов ред & Tab & Tab & Tab всички по-горе и за нов ред и NewLineQuestion 33 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineWhat тест се използва за потвърждаване на диагнозата на апендицит и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab CBC и нов ред & Tab & Tab & Tab плоска плоча на корема и нов ред и Tab & Tab & Tab Ректално изпита и нов ред и Tab & Tab & TabCT на корема с внимание към приложение и нов ред и Tab & NewLineQuestion 34 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineA 75-годишен пациент с пневмония подаръци с втрисане и запетая кашлица и запетая температура от 102 & период 1 и запетая импулс 100 и запетая дишане 18 и запетая BP 90 и sol52 & запетая WBC 12 и comma000 и запетая и уреята и lparBUN & rpar 22 мг и soldl & Период Той има история на лека деменция и психическото му състояние е без промяна от последното му посещение & период Тези констатации показват, че на пациента и дебелото черво и нов ред и нов ред и Табин & Tab могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия и нов ред & Tab & Tab & Tab изисква хоспитализация за лечение и нов ред & Tab & Tab & Tab изисква висока доза от парентерално антибиотик и нов ред & Tab & Tab & Tab могат да бъдат лекувани с перорални антибиотици и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 35 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 64 -годишен-стари мъжки подаръци с еритема на склерата и запетая разкъсване и запетая и двустранно сърбеж на очите и периода симптомите се появяват периодично през цялата година и той е свързан носът & период Кое от следните е най-вероятно заради възпалението и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab бактерия и нов ред & Tab & Tab & Tab алерген и нов ред & Tab & Tab & Tab Virus & нов ред & Tab & Tab & TabFungi & NewLineQuestion 36 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineAn затлъстяване среден -възрастен клиент се представя с месец непродуктивни i rritating кашлица, без висока температура и период Той също така съобщава, от време на време сутрин пресипналост & период Какво трябва да направи разлика включва и стремежа и нов ред и нов ред & Tab & Tab & Tab атипична пневмония и нов ред & Tab & Tab & Tab пептична язва и нов ред & Tab & Tab & TabGastroesophageal рефлукс и нов ред & Tab & Tab & Tab мононуклеоза и lparEpstein-Barr & rpar и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 37 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineA 59-годишен пациент с анамнеза за злоупотреба с алкохол въпрос за вашия офис заради & OpenCurlyQuotethrowing кръв & rdquo & период На физическа проверка и запетая бележка асцит и Caput медуза и период, вероятната причина за хематемеза е и дебелото черво и нов ред и нов ред и Tab & Tab & Tab пептична язва и нов ред и Tab & Tab & Tab Barrett и rsquos хранопровода и нов ред и Tab & Tab & Tab езофагеален варици и нов ред и Tab & Tab & Tab панкреатит и нов ред и Tab и нов ред и NewLineQuestion 38 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineWhich от следните лекарства обикновено се свързва с страничен ефект на кашлица и търсене и нов ред и нов ред и Tab & T аб-Tab бета-блокер и нов ред и Tab & Tab & Tab Диуретично и нов ред и Tab & Tab & Tab АСЕ инхибитор и нов ред и Tab & Tab & Tab калциев антагонист и нов ред и NewLineQuestion 39 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineWhen интерпретирането на лабораторните данни и запетая ще очакваме да видим следното при пациент с хроничното заболяване анемия и lparACD & rpar и дебелото черво и нов ред и Tab & TabHemoglobin & LT12 гр & soldl & запетая MCV намалява и запетая МСН намалява и нов ред и Tab & Tab & Tab хемоглобин и gt12 гр & soldl и запетаяMCV увеличава и запетая MCH увеличава и нов ред & Tab & Tab & Tab Хемоглобинът & LT12 гр & soldl & запетая MCV нормално и запетая MCH нормален и нов ред & Tab & Tab & Tab Хемоглобинът & gt12 гр & soldl & запетая MCV е намалял и запетая MCH увеличава и нов ред & Tab & NewLineQuestion 40 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineIf Установено е, пациентът има рефлукс и запетая, трябва да ги & дебелото черво и нов ред & Tab & Tab кажа Те вероятно имат хиатална херния причинява рефлукс и нов ред & Tab & Tab & Tab Те вероятно се нуждаят от операция и нов ред & Tab & Tab & Tab Те трябва да избягват всички плодове сокове и нов ред & Tab & Tab & TabSmoking & запетая алкохол и запетая и кофеин могат да влошат проблема си и нов ред и NewLineNSG6420 Седмица 6 Quiz & lparlatest & rpar и дебелото черво Южна университет & NewLineQuestion 1 & periodWhich етническа група има най-висока заболеваемост от рак на простатата и стремежа & NewLineAsians & NewLineHispanics & NewLineAfrican американци и NewLineAmerican индийци и NewLineQuestion 2 & periodMen с начално съдържание на PSA под 2 & period5 ПГ & solml може да намали тяхната честота на скрининг на какви интервали и въпросника t&NewLineНа всеки 6 месеца&NewLineYearly&NewLineНа всеки 2 години&NewLineНа всеки 2 до 4 години&NewLineВъпрос 3&период Вашият 55-годишен пациент се явява във Вашия кабинет с оплаквания от внезапно развитие на тежка дясната страна и болка в корема и запетая, предишният пациент все още не може да има болка в долната част на предишния пациент добро здраве&период При физикален преглед и запетая няма признаци на перитонеално възпаление&period Проба от урина разкрива хематурия и кристалурия&period Кой е следващият диагностичен тест, който трябва да се направи незабавно поради зъбен камък на уретера е&colon&NewLine Уретерална руптура&NewLineХидронефроза&NewLine Бъбречна маса&NewLine Стеноза на бъбречната артерия&NewLineВъпрос 5&период 43-годишен пациент се оплаква от десен корем и болка в гърба в правилната costovertebral ъгъл област и запетая треска и запетая втрисане и запетая дизурия и запетая и гадене и период На физически преглед и запетая има 102 степен треска и запетая тахикардия и запетая и полето costovertebral ъгъл чувствителност на удар и период на най-вероятно състояние е и дебелото черво и NewLineLower пикочните пътища инфекция и NewLineNephrolithiasis & NewLineHydronephrosis & NewLinePyelonephritis & NewLineQuestion 6 и период на физическо изследване за работа и запетая на 45- годишен мъж не показва значими находки и не приема лекарства&period Миналата медицинска анамнеза и хирургическа намеса са незабележими&period При анализ на урината и запетая има хематурия&period Анализът на урината се повтаря на друг ден и все още разкрива микроскопска хематурия&period Важно е да се признае, че безболезнената хематурия може да бъде диагностична за&NeladderryneUrinaBLitractинфекция рак&NewLineНефролитиаза&NewLineПиелонефрит&NewLineВъпрос 7&период В DRE&comma отбелязвате, че 45-годишен п. пациентът има твърда&запетая гладка&запетая ненежна, но асиметрично оформена простата&период Пациентът няма симптоми и има нормален анализ на урината&period Пациентът&rsquos PSA е в нормални граници за пациента&rsquos възраст&period Клиницистът трябва&colon&NewLine Препрате пациента за трансректален ехограф на простатата Ли Обърнете се за трансректална биопсия на простатата X бъбреци&запетая уретер&запетая и пикочен мехур&NewLine Признайте това като нормална находка, която изисква периодично проследяване&NewLineПолучете култура на урината и чувствителност за простатит&NewLineВъпрос 8&период Възрастовите промени в пикочния мехур&кома уретрата&comma и следните естрогени влияят върху производството на естроген и уретераLid Lineublaec в старите уретери. функция на изхода&NewLine Намаляване на налягането на съпротивлението на уретера&NewLineЛекавост на тазовия мускул&NewLineQuestion 9&period Mr&period Jones е 68-годишен пенсиониран пилот от ВВС, който е диагностициран страдал от рак на простатата през последната седмица&period Той никога не е имал хирургична процедура в живота си и търси разяснения относно наличието на лечения за рак на простатата&period Той моли практикуващата медицинска сестра да му каже страничните ефекти на радикална простатектомия&period Кое от следните не е потенциален страничен ефект от тази процедура&quest&NewLineУринарна инконтиненция&NewLineImpotence&NewLineКапване на урина&NewLineИзбрана болка в кръста&NewLineВъпрос 10&period Вашият 77-годишен пациент се оплаква от често уриниране&кома колебание при започване на потока на простатата и честотата на простатната жлеза&кома Клиницистът трябва да разпознае това като симптоми на&colon&NewLineUrethritis&NewLineДоброкачествена хиперплазия на простатата&NewLineProstatitis&NewLineРак на простатата&NewLineВъпрос 11&period Вашата 24-годишна пациентка се оплаква от дизурия, както и честота на и неотложност на уриниране, която се развива в деня, след като тя използва диафрагмата си&период. Културата на урината разкрива бактериален брой от 100 CFU&solmL&period Тези признаци и симптоми показват&colon&NewLine инфекция на горните пикочни пътища&NewLineНормална бактериурия&NewLineUtract infection без оценка на долната част на урината&NewLine Urinary парене&период Физикалният преглед разкрива гладка, но леко увеличена простатна жлеза&период. Нивото му на PSA е 3&period3 ng&solml&period Пациентът е подложен на официални уродинамични изследвания&запетая и констатациите са, както следва&дебело черво намален капацитет на пикочния мехур от 370 ml&полу няколко неволни контракции на детрузора с нисък обем и увеличен обем на blasedermL246 поствоиден обем на остатъчната урина от 225 ml&semi и леко намалена скорост на уринарния поток&period Кое от изброените по-долу не съответства на нормална свързана с възрастта промяна&quest&NewLinePSA ниво от 3&period3 ng&solml&NewLineDecre ased капацитет на пикочния мехур&NewLineНеволни противоречия на детрузора&NewLineУвеличен обем на остатъчната урина на поствоида&NewLineQuestion 13&period Mrs&period L&period Billings е 77-годишна кавказка жена, която има първични грижи за рак на гърдата в продължение на 6 години. от неотдавнашното й оплакване от периодична коремна болка с продължителност 3 месеца и известно общо неразположение&период Като се има предвид кратката история по-горе&запетая към какво ще насочите оценката си по време на физикален преглед&quest&NewLine Изследване на щитовидната жлеза, за да се изключат възли на щитовидната жлеза, които могат да допринесат за нейното чувство на умора&period&NewLineAuscultation of her корем за необичайни чревни звуци за изключване на перитонит&period&NewLine Пълен коремен и гинекологичен преглед за изключване на образувания и идентифициране на всяка чувствителност&period&NewLineРектален преглед за изключване на рак на дебелото черво като вторично място за рак на гърдата&period&NewLineQuestion 14 & Период А 27-годишният мъж идва в клиниката за симптоми на уриниране и запетая често уриниране и запетая, както и спешно и перинеална болка и periodTransrectal палпация на простатата разкрива една много нежна и запетая блатист и запетая подуване на простатата & период Специалистът трябва да признае това като признаци на & дебелото черво и NewLineProstatitis & NewLineProstate рак & NewLineUrethritis & NewLineBenign хиперплазия на простатата и NewLineQuestion 15 & период, който от следните мъже биха били изложени на най-голям риск от рак на тестисите&quest&NewLineJohn&comma 52-годишен&comma, женен за афро-американски прокурор, който живее в Детройт&comma MI&NewLineJacob&comma 22-годишен&comma хомосексуален мъж&comma, който работи като счетоводител&comma и има история на счетоводител&comma и Cummanew 27-годишен кавказец и неженен мъж със запетая, който живее в Waukesha&comma WI и работи като механик по поддръжка&NewLineRyan&comma 34-годишен здрав и женен мъж със запетая от Швеция&comma, който работи като Regis tered медицинска сестра в Бостън&comma MA&NewLineQuestion 16&period 43-годишен пациент от мъжки пол се оплаква от десен корем и болки в гърба в областта на десния костовертебрален ъгъл&кома треска&кома втрисане&запетая дизурия&кома и гадене&период При физикален преглед&комома 2 степен на телесна чувствителност&кома 2 има треска за ударни инструменти & период най-вероятната условие е и на дебелото черво и NewLineLower пикочните пътища инфекция & NewLinePyelonephritis & NewLineNephrolithiasis & NewLineHydonephrosis & NewLineQuestion 17 & период Кои от следните заболявания може да доведе до незадържане на урина и стремежа & NewLineCystocele & NewLineOveractive мехур и NewLineUterine пролапс и NewLineAll от горните & NewLineQuestion 18-ви период възраст над 18 години сексуално активни подаръци пациент с внезапна дяснокамерната болка в слабините, че е остър и постоянна & период инспекция на гениталиите му разкрива подут и еритематозен десен скротум&период Десният му тестис е изключително нежен&запетая подут и h тъй като няма осезаеми образувания&период Повишаването на тестиса не води до намаляване на болката&период Левият скротум и тестисът са нормални&period Епидидимът и другото съдържание на скротума са в нормални граници&period Скротумът не се просветва&period Кремастеричен рефлекс присъства от лявата страна, но липсва от дясната&period няма уволнение на пениса и запетая ингвинална лимфаденопатия и запетая или херния и период и NewLineBased по история и физически изпит вашата незабавна грижа е за & на дебелото черво и NewLineTorsion & NewLineInfection & NewLineCancer & NewLineRupture & NewLineQuestion 19 и период на Prehn знак се използва за разграничаване на епидидимит от тестикуларна торзия & период епидидимит се счита, когато знакът Prehn е положителен и периода, когато е знакът Prehn решен да бъде положително и стремежа & NewLinePain е облекчава се чрез повдигане на тестиса&period&NewLine Нежността е ограничена до горния полюс на тестиса&period&NewLine Леко поглаждане или прищипване на горния медиален аспект на бедрото c причинява ретракция на тестисите&period&NewLineМалко синкаво обезцветяване се вижда през кожата в горния полюс&period&NewLineQuestion 20&period Кое от следните открития от изследването прави диагнозата тумор на тестисите по-вероятна&quest&NewLineA скротална маса, която е придружена от нежност на скроталната маса, която е придружена от най-лесна нежност и нежна чувствителност -нежност при палпация&NewLineРазширени и извиващи се вени в пампиниформния плексус&NewLine&NewLineNSG6420 Седмица 7 Викторина &lparlatest&rpar&colon South University&NewLineВъпрос 1&периодКогато пациент се подава със свързана с кожата кожа, важно е да се разработи пълния въпрос на пациента преди всичко в историята на LiNew&com. развитието на кожната лезия преди физическия преглед&NewLine Завършете пълен физикален преглед на тялото преди инспектиране на кожната лезия&NewLine Прегледайте лезията на кожата, без да чувате здравна история, за да не накърнявате диагнозата&NewLineQuestion 2&period Кое от следните дерматологични състояния е резултат от реактивиране на спящия вирус на варицела 48 часа&период При преглед и запетая медицинската сестра забелязва везикуларна ерупция по протежение на дерматома и идентифицира това като херпес зостер&period NP информира господина, че&colon&NewLineВсички симптоми трябва да изчезнат в рамките на три дни&NewLineОралните лекарства могат да намалят драстично и да намалят симптомите му драстично и да намалят неговите внуци&NewLineТой има болест, предавана по полов път&NewLineВъпрос 4&период 70-годишен бял мъж идва в клиниката с леко вдигната&запетая люспеста&запетая розово&запетая a и нередовна лезия на скалпа му&period Той е фермер и работи навън по цял ден&period Вие подозирате актинична кератоза и запетая, но не можете да изключите други лезии&period Каква препоръка бихте му дали&quest&NewLine Игнорирайте лезията и запетаята, тъй като тя е свързана със стареене&period&NewLine Предварително инструктирайте го да използва хидрокор лезия&period&NewLine Извършете биопсия или се обърнете към дерматолог&period&NewLine Посъветвайте го да използва шампоан за пърхот и да се върне след един месец, ако лезията не е изчезнала&period&NewLineВъпрос 5&period Появата на 2-10 cm&period, последващо развитие на плочата за пърхот в паралелната лепенка. разпределението на дърветата, включващо горната част на ръцете и горната част на краката, е често срещано в&colon&NewLinePityriasis Rosea&NewLineShingles&NewLinePsoriasis&NewLineLymes Disease&NewLineВъпрос 6&period Mr&period Fitzgerald е 68-годишен мъж със значителна история на слънцето преди това огромно уголемяващо се 18 x 16 mm еритематозно сърбежно овално петно ​​на лявата предмишница, което е било налично от три до четири години&period Вашият диференциал би включвал всички изброени по-долу&colon&NewLineГъбична кожна инфекция&NewLineEczema&NewLineSeborrheic Keratosis&New herpeiod cartosis&New симплекс вирус и търсене и NewLineScales & NewLineVesicles & NewLinePlaques и NewLineUrticaria & NewLineQuestion 8 & период Сред следните условия и запетаята които трябва да бъдат лекувани със системни противогъбични средства и търсене и NewLineTinea педис и soltinea Magnum & NewLineTinea Corporis и soltinea в областта на гениталиите и NewLineTinea capitis и solTinea unguium & lparonychomycosis & rpar & NewLineTinea педис и soltinea faciale & NewLineQuestion 9 & период, който лезии обикновено са разположени по протежение на разпределението на дерматом и търсене и NewLineScabies & NewLineHerpes зостер и NewLineTinea & NewLineDyshidrosis & NewLineQuestion 10 & период гладка кръг възел с круша Ly сив контур и централно уплътнение най-добре описва които кожни лезии и стремежа & NewLineSeborrheic кератоза & NewLineMalignant меланом & NewLineHerpes зостер & NewLineBasal-клетъчен карцином и NewLineQuestion 11 & период Целулит е дълбока кожна инфекция, с участието на дермата и подкожната тъкан и периода практикуващият на медицинска сестра заподозре целулит в 70-годишната азиатска диабетна мъжки представяне с зачервена оточна около кожа his nares&period Кое изявление по-долу ще използва медицинската сестра в процеса на вземане на решения за диференциална диагноза, отнасяща се до зачервена едематозна кожа&quest&NewLineЦелулитът е два пъти по-често срещан при жени&NewLineFacial cellulitis е по-често срещан при хора >55&NewLineCelulitis само при пациенти с нисък диабет. заболяване на долните крайници на пациенти с известна артериална недостатъчност&NewLineQuestion 12&period Фоликулитът най-често се дължи на&colon&NewLineContact дерматит&NewLineVaricella zost ъ & NewLineDermatophytes и NewLineStaphylococcal инфекция и NewLineQuestion 13 & период Противовъзпалителните свойства на локални кортикостероиди доведат до част от тяхната способност да индуцират вазоконстрикция на малките кръвоносни съдове в горните дермата и периода от следните & запетая, която е най-мощният достъпна кортикостероидът и търсенето и NewLineHydrocortisone 2 & period5 & percnt & NewLineTriamcinolone ацетонид 0 & Период 1 & percnt & NewLineBetamethasone дипропионат 0 & period05 & percnt & NewLineAlclometasone дипропионат 0 & period05 & percnt & NewLineQuestion 14 и период, който на след описания точно документи целулит и стремежа & NewLineCool & запетая със зачервяване и запетая лъскава козина край с намален пулс и NewLineScattered & запетая еритематозен пръстеновидни, лезии с ясни центрове и NewLineClearly разграничени и запетая вдигна еритематозен площ от лицето и NewLineDiffusely възпалена кожа, която е топла и нежна към палпация и NewLineQuestion 15 & период Асиметричен двуцветни лезия с нередовен измерване на границата 8 mm се намира от дясната долната част на ръката на възрастен пациент & период Тази констатация оценка е в съответствие с & дебелото черво и NewLineMelanoma & NewLineBasal-клетъчен карцином и NewLineLeukoplakia & NewLineSenile лунички и NewLineQuestion 16 & период Кои от следните описания, най-добре илюстрира заключенията от оценката на съответствие с кел capitis и стремежа & NewLineCircular еритематозен лепенки с папулозен и запетая люспеста пръстеновидни граници и ясно освобождаване от отговорност и NewLineInflamed люспеста сухи петна с разбити косми и NewLineWeb лезии с еритем и мащабиране граници & NewLineScaly сърбеж еритемни лезии на ингвиналните гънки и NewLineQuestion 17 & период пациентът е нежна и запетая фирма & запетая нодуларна кистозна лезия на скалпа му, който произвежда сирене разряд с зловонни & период Това е най-вероятно и на дебелото черво и NewLineBacterial фоликулит & NewLineBasal-клетъчен карцином и NewLineBullous импетиго и NewLineEpidermoid киста & NewLineQuestion 18 & период пациентът има оплакване от &OpenCurlyDoubleQuoteswollen възел&rdquo под h е ръка&period Зоната е болезнена и възелът е нараснал по размер през последните няколко дни&period Кое от изброените трябва да бъде включено във вашата диференциална диагноза&quest&NewLineHidradenitis suppurativa&NewLineЕпидермоидна киста&NewLineFuruncle&NewLine Както A, така и C&NewLine19Question на пациента преди три дни и преди три дни на пациента A болезнено и запетая топло и запетая червено подута област около района и периода на разкъсване е гноен ексудат & период Специалистът трябва да се признае, че заразеното областта е наречена и на дебелото черво и NewLineContact дерматит и NewLineFolliculitis & NewLineHidradenitis супуратива & NewLineCellulitis & NewLineQuestion 20 & период една жена се оплаква от неразположение и артралгии & период Отбелязвате с форма на пеперуда и запетая на макулата и запетая еритематозен обрив през бузите и носа & период Те си състоянията са чести в&colon&NewLineПсориазис&NewLineLichen planus&NewLineСистемен лупус еритематозус&NewLineErythema nodosum&NewLine&NewLineNSG642 0 Седмица 8 Тест &lparlatest&rpar&colon Южен университет&NewLineВъпрос 1&период Кое от изброените най-добре описва болката, свързана с остеоартрит&quest&NewLineConstant&comma, парене&comma и пулсиране с остро начало&NewLineDull и предимно засегнати от продължителното и продължителното натиск на ставите при натиск при настинка. сутрин и ограничава продължителната амбулация&NewLineQuestion 2&period Вашата 63-годишна кавказка жена с ревматична полимиалгия &lparPMR&rpar ще започне лечение с кортикостероиди, докато състоянието не се разреши&period Преглеждате нейните записи и са минали 2 години от последния й физикален преглед или раждаемост тъй като тя се е преместила и все още не е идентифицирала доставчик на здравни грижи&period При приоритизиране на вашия план за управление&comma вашите първи поръчкитрябва да включва&colon&NewLineПрепоръча й да увеличи хранителния си прием на калций и витамин D&NewLine Поръчване веднъж годишно на бифосфонати и инхибитори на протонната помпа&NewLine Участвайте в програма за предотвратяване на падане&NewLineДвойно-енергийни рентгенови лъчи &lparDEXA&rpar трябва да посъветва да препоръча здравни изследвания и да намали имунизацията и да ограничи диетата пациент с подагра, за да избягва кои от следните диетични продукти&colon&NewLineЗелени листни зеленчуци&NewLineBeer&comma sausage&comma пържени морски дарове&NewLineSugar&NewLineГлутен и продукти за хляб&NewLineQuestion 4&period A 33-годишна възраст на множествена анамнеза за болестта на тялото и множествена система за заболяване на тялото и некомплексна система и доклади за заболяване на ставите анамнеза за травма&период При физикален преглед и запетая пациентът няма подуване или намален обхват на движение в някоя от ставите&период Тя посочва специфични точки на шията и рамото ците, които са особено засегнати & период тя се оплаква от нежност при палпация на шията и запетаята двете рамене и запетая бедрата и запетая и междинни региони на коленете и Периодът на лекаря трябва да включва следната разстройство в списъка на потенциални диагнози и на дебелото черво и NewLineOsteoarthritis & NewLineRheumatoid артрит и NewLineFibromyalgia & NewLinePolymyalgia ревматична & NewLineQuestion 5 & период А 46-годишната жена се оплаква от умора и запетая общо неразположение и запетая и болка и подуване в ръцете си, които постепенно са се влошили през последните няколко седмици и период тя съобщава, че болката и запетая скованост и запетая и подуване на ръцете й са най-тежко през нощта и периода на физическа проверка и запетая бележка подуване на metacarpophalangeal ставите двустранно & период това са общи признаци на & дебелото черво и NewLineOsteoarthritis & NewLineRheumatoid артрит и NewLineScleroderma & NewLineSarcoidosis & NewLineQuestion 6&period Кое от следните твърдения за остеоартрит е вярно&quest&NewLineТо засяга pr именно носещи тежестта стави&NewLineТова е системно възпалително заболяване&NewLineМетакарпалните фалангеални стави често са засегнати&NewLine Продължителната сутрешна скованост е често срещана&NewLineВъпрос 7&period Най-подходящото лечение от първа линия за остър подагра, пристъп на подагра, ежедневен риск от 5 дни и 5 дни. 25 mg три пъти дневно в продължение на 3 дни&NewLineDoxycycline 100 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни&NewLineПреднизолон 35 mg четири пъти дневно в продължение на 5 дни&NewLineIce терапия&NewLineВъпрос 8&период 34-годишна жена представя треска&comma art generalni преглед на вас обърнете внимание на еритема на лицето през носа и бузите&period Серумните диагностични тестове показват положителни антинуклеарни антитела&запетая анти-ДНК антитела&запетая повишен С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите&period Клиницистът трябва да включва следното нарушение в списъка с потенциални проблеми&colon&NewLineФибромиалгия&NewLineSarcoidosis&NewLineСистемен лупус еритематозус&NewLineРевматоиден артрит&NewLineQuestion 9&period Вашият 66-годишен пациент мъж наскоро е започнал лечение на  наскоро е започнал лечение за лечение на метаболитен синдром на stapoda и е също така лечение на stapoda и метаболитен синдром& лекарства и запетая симвастатин за хиперлипидемия и запетая и бигуанид и запетая метформин и запетая за диабет и период тип 2 пациентът се оплаква от миалгии на краката двустранно и кръв работа показва повишена серумна креатин киназа и период, който на лекарства може да предизвика такъв страничен ефект и търсене и NewLineBeta блокер и NewLineACE инхибитор и NewLineStatin лекарства и NewLineMetformin & NewLineQuestion 10 & период от 20-годишен мъж строителният работник изпитва нова поява на болка в коляното&период. Той се оплаква от болка в дясното коляно, когато коленичи&запетая кляка&запетая или се издига и надолу по стълбите&период При физикален преглед и запетая има подуване и крепитус на дясното коляно и очевидна болка с възпрепятстван обхват на движение на коляното&период Той не може да кляка поради болка&период Кое от следните нарушения трябва да се има предвид при диференциалната диагноза&quest&NewLine. Инфекция на ставите&NewLineCho Gore&NewLineQuestion 11&period 17-годишен мъж се оплаква от силна болка в дясното коляно&period Той играе футбол, когато чу &OpenCurlyDoubleQuotepop&rdquo в момента на удрянето и коляното му &OpenCurlyDoubleQuotegao е отдалечено и намалява при физически обхват&well при физически преглед&well движение&период Има положителен знак за предно чекмедже&period Тези находки показват&дебело черво&NewLine Увреждане на връзките на коляното&NewLine Болест на Осгуд-Шлатер&NewLineПрепателарен бурсит&NewLineХондромалация патела&NewLineВъпрос А 15-годишна възраст - 15 години nt се оплаква от болки в долната част на гърба поради повдигане на тежести по време на работа вчера&period Той съобщава за слабост на левия крак и парестезии в лявото стъпало&period При физикален преглед и запетая пациентът има намалена способност да дорзифлексира левия глезен&period Кой от следните симптоми трябва да накара клинициста да направи незабавно насочване към неврохирург&quest&NewLine Знак за повдигане на прав крак&NewLine Лумбална дискова херния на рентгенова снимка&NewLineЗагуба на левостранен пателарен рефлекс&NewLineУринарна инконтиненция&NewLineВъпрос 13&period Вашият пациент е с болка на 43-годишна възраст и се оплаква от болки в ръката на 43-годишна възраст и се оплаква от болка в точка пациентът е помолен да огъне китката срещу клинициста&rsquos съпротивление&period Това са типични признаци на&colon&NewLine Синдром на карпалния тунел&NewLineОстеоартрит на китката&NewLineEpicondylitis&NewLine Цервикален остеоартрит&NewLine4Въпросът описва следния 1 път на 1 y of De Quervain&rsquos теносиновит&quest&NewLine Дразнене на сухожилие, разположено от радиалната страна на китката и запетая близо до палеца&NewLine Притискане на средния нерв&запетая, причиняващо болка в дланта и пръстите&NewLineFluid, типично запълнена с флуида, до притискане на десетата киста, която е типично запълнена с флуида, при която се развива нов процес на киста и киста. 15&period Коя е най-честата причина за болка в тазобедрената става при по-възрастни хора&quest&NewLineОстеопороза&NewLineОстеоартрит&NewLineTrauma поради падане&NewLineТрохантерен бурсит&NewLineQuestion 16&period 43-годишна жена и се оплаква от десния крак пациентка се оплаква от тежка болка в десния крак. не е точкова чувствителност върху медиалния или латералния малеол на глезена&период. Няма болезненост на стъпалото, освен в основата на петата метатарзална кост&период Съгласно правилата на Отава за крака&запетая, ако се поръча рентгенова снимка на стъпалото& quest&NewLineYes&comma има нежност върху петата метатарзална кост&NewLineNo&comma няма нежност върху ладиевидната кост&NewLineYes&comma пациентът не може да издържи тежестта на стъпалото&NewLineA и C&NewLineВъпрос 17&period 38-годишен compercommander и наскоро е преминал медицинска история на г-н Cheperiod с три до пет седмици от болки в рамото, когато хвърлят отгоре и период на лед минимално облекчава болката и период Медикаменти и дебелото черво напроксен минимално облекчава болки в рамото и период алергии и дебелото черво пеницилин-свързан обрив и период на семейната история и на дебелото черво Brother има ревматоиден артрит и период и NewLineWhich от следните мускулно-скелетни причини за болка в рамото, ще бъде включено спешна диагностика и управление и стремежа & NewLineAdhesive капсулит & NewLineSeptic субакромиалната бурсит & NewLineImpingement на сухожилието supraspinatus&NewLineCalcific tendinopathy&NewLineВъпрос 18&период Ако г-н&period Chen е ограничил пасивното както и активно ROM на рамото и запетаята какви проблеми, свързани с рамото може да ви помисли и стремежа & NewLineAdhesive капсулит & NewLineRotator маншон & NewLineTendinopathy на дългата глава на бицепса и NewLineRotator маншет impingment & NewLineQuestion 19 & период Кои са главните динамичен стабилизатор на раменната става и стремежа & NewLineLabrum & NewLineRotator мускулна група и NewLineGlenohumeral сухожилия и NewLineTeres голяма мускулна & NewLineQuestion 20 & период има предвид г-н & период Chen & rsquos повтарящи отгоре дейности и запетая някои вредата му ротатор маншет мускулна група е най-вероятно & период от следните констатации изпита и запетаята кой няма да подкрепи диагностициране на ротатор маншет тендинопатия и търсене и NewLinePositive Apley & rsquos Изтъркайте тест & NewLineWeakness и болка с празна кутия тестване и NewLineLimited активен ROM и NewLineInability за повишаване на ръка над главата му и NewLineWeek 9 тест & NewLine1 & период и TabQuestion и дебелото черво и Tab & NewLineWhen оценка на пациент, който се оплаква от тремор и запетая медицинската сестра pr actitioner трябва да диференцират есенциален тремор от труса на Паркинсон и rsquos заболяване & период Кои от следните констатации са в съответствие с есенциален тремор и стремежа и нов ред & Tab & Tab & Tab Почеркът не е засегнат от труса и нов ред & Tab & Tab & Tab Трусът се случва с целенасочени движения и нов ред & Tab & Tab & Tab случва Трусът в покой и нов ред & Tab & Tab & Tab Трусът се влошава с прием на алкохол и нов ред & Tab и нов ред и NewLineQuestion 2 & период и TabQuestion и на дебелото черво & Tab & NewLineAn-стари възрастен клиент с анамнеза за гърчово разстройство идва в клиниката за рутинен преглед&период Въпреки че без припадъци&запетая, клиентът продължава дългосрочно лечение с фенитоин&period Практикуващата медицинска сестра ще прецени за кои от следните дългосрочни ефекти хиперплазия и нистагъм&NewLine&Tab&Tab&Tab Нистагъм и микроцитна анемия&NewLine&Tab&Tab&Tab Гингивална хиперплазия и желязодефицитна анемия&NewLine &Tab&NewLineQuestion 3&period&TabQuestion &colon&Tab&NewLine Възрастен пациент се поддържа на терапия с фенитоин за анамнеза за гърчове&period В допълнение към периодичните серумни концентрации на лекарството&запетая кое от следните е необходимо за


Гледай видеото: Öskürək zamanı nə etməli (Може 2022).