Информация

Колко от йеюнума се заобикаля при стомашен байпас?

Колко от йеюнума се заобикаля при стомашен байпас?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Има както операции за стомашен байпас на дълги, така и на къси крайници (заедно с няколко други варианта на процедурите за байпас на червата). Колко от йеюнума се заобикаля със стомашен байпас на дълги и къси крайници?


Една от най-използваните хирургични техники е Roux en-Y, при която тънките черва се разделят приблизително на 40-50 см под долния изход на стомаха и се пренареждат в Y-конфигурация.

Частта от червата (йеюнума) от горната част на стомаха се нарича "крайник на Ру". Има обща дължина 80 - 150 см.

Така техниката Roux en-Y "заобикаля" само дванадесетопръстника и малка част от йеюнума - не повече от 50 см, това е около 7-10% от общата дължина на тънките черва.


"Тотална гастректомия с Roux-en-Y" от ignis - Собствена работа. лицензиран CC BY-SA 3.0 чрез Wikimedia Commons.

справка: Сътрудници на Уикипедия, „Хирургия за стомашен байпас“, Уикипедия, Свободната енциклопедия, http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastric_bypass_surgery&oldid=606081291 (посетен на 27 юни 2014 г.).


Лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y

Ремисия на диабета

RYGB превъзхожда най-добрата медицинска терапия за ремисия на диабет [2] , с резултати от 60% с RYGB в сравнение с 6% с най-добра медицинска терапия в едно рандомизирано контролно проучване. Мета-анализът, публикуван от Buchwald et al. [1] съобщава за степен на ремисия от 80% при пациенти, подложени на RYGB. Дори при тези пациенти, при които не е постигната ремисия на диабета, RYGB води до значително намаляване на употребата на перорални хипогликемични средства и инсулин [73] . Schauer et al. [74] сравняват медицинската терапия самостоятелно или в комбинация с RYGB или ръкавна гастректомия. Тридесет и осем процента от пациентите са постигнали първичната крайна точка (HBa1c <6.0) в групата на RYGB в сравнение с 5% от пациентите в групата само с медикаментозна терапия. Mingrone et al. [75] също сравнява най-добрата медицинска терапия с RYGB. Нито един пациент в медицинската група не е постигнал ремисия на диабета, в сравнение със 75% от пациентите, подложени на RYGB. Петгодишните данни са публикувани от същата група и показват степен на ремисия от 37% при пациенти с поне 5-годишна история на диабет [76]. Предполага се, че по-младите пациенти, без свързаните с диабета усложнения, и тези, които не използват инсулин, са по-склонни да постигнат ремисия на диабета [77].


Постхирургична ендоскопска анатомия

Йеюноилеален байпас

Jejunoileal байпас (JIB) е първата процедура, предложена за предизвикване на малабсорбция през 1954 г. 76 Тя е технически проста и безопасна, тъй като включва само ентероанастомоза, а хирургичните стъпки се извършват в средната част на корема. При JIB се прерязват проксималния йеюнум и дисталния илеум. Дългият иеюноилеален сегмент между тези две трансекции се изключва от чревния транзит чрез затваряне на проксималния ръб и свързване на дисталния ръб със сигмоидното дебело черво. Извършва се ентероанастомоза между проксималния йеюнум и дисталния илеум, оставяйки къс сегмент от тънките черва за абсорбция (фиг. 12.7). Тази процедура не променя ендоскопската анатомия на горния стомашно-чревен тракт. JIB вече не се извършва поради тежки чернодробни усложнения. 77 Пациенти с непокътнат JIB трябва да обмислят възстановяване на операцията.


Рискове

Стомашният байпас е сериозна операция и крие много рискове. Някои от тези рискове са много сериозни. Трябва да обсъдите тези рискове с вашия хирург.

Рисковете от анестезия и операция като цяло включват:

  • Алергични реакции към лекарства
  • Проблеми с дишането
  • Кървене, кръвни съсиреци, инфекция
  • Сърдечни проблеми

Рисковете за стомашен байпас включват:

  • Гастрит (възпалена стомашна лигавица), киселини или стомашни язви
  • Нараняване на стомаха, червата или други органи по време на операция
  • Изтичане от линията, където части от стомаха са били закрепени заедно
  • Лошо хранене
  • Белези в корема ви, които могат да доведат до запушване на червата в бъдеще
  • Повръщане от ядене на повече, отколкото стомашната торбичка може да побере

Рисковете, общи за всички операции за загуба на тегло, включват инфекция в разреза, изтичане от стомаха в коремната кухина или мястото на свързване на червата (което води до инфекция, наречена перитонит), и кръвен съсирек в краката (дълбока венозна тромбоза или DVT) или белия дроб (белодробна емболия). Някои хора развиват камъни в жлъчката или състояние на хранителен дефицит като анемия или остеопороза.

Други рискове от стомашен байпас на Roux-en-Y включват:

  • Проблеми със стомашната торбичка. Може да се наложи повторна операция за възстановяване на стомаха и/или отвора между стомаха и червата.
  • Повръщане. Ако ядете повече, отколкото стомахът ви може да издържи, може да повърнете.
  • херния. Те могат да бъдат свързани с разрезите, които хирургът прави или причинени от усукването на червата около себе си.
  • Камъни в бъбреците. Пиенето на достатъчно вода може да помогне.
  • камъни в жлъчката. Понякога жлъчният мехур се отстранява като част от операцията. Но ако жлъчният ви мехур не е отстранен, тогава може да се наложи да приемате лекарства за предотвратяване на камъни в жлъчката.

Стомашният байпас може да промени чревния биом

През последното десетилетие, много изследвания доведоха до преоценка на изключително сложната екосистема от бактерии, които живеят в човешките черва. Това, което сега се нарича чревен микробиом е дом на трилиони микроби, повечето от които са безвредни или повече до точка, необходими за храносмилателния процес. Когато храносмилателната система е значително променена чрез байпас, обикновено има съответна значителна промяна в бактериалния състав на микробиома.

Стомашният байпас всъщност предостави на учените интригуващ сигнал за връзката между променящата се храносмилателна система, загубата на тегло и диабет тип 2. Една много важна причина да се прибягва до бариатрична хирургия е да се спре или предотврати прогресията на диабет тип 2 – типът, тясно свързан със затлъстяването. Въпреки това, лекарите забелязали, че след процедура за стомашен байпас, хората с диабет тип 2 са имали почти незабавно подобрение - много преди да имат значителна загуба на тегло. Имаше спекулации, че операцията променя хормоналния баланс в храносмилането и хората просто не искат да ядат толкова много или да ядат храни, които насърчават диабета. Въпреки това, правдоподобни изследвания предполагат, че това може да се дължи на промяна в бактериите на микробиома.

През последните няколко години изглежда, че редица проучвания показват, че има полезен промяна в микробиома, че всъщност видовете бактерии, които оцеляват след операция на байпас, имат значителен принос за загубата на тегло. Има дори доказателства (при мишки), че изкуственото увеличаване на популацията на определени бактерии може само по себе си да предизвика загуба на тегло. Това е област на изследване, която тепърва започва да навлиза във фазата на клинични изпитвания с хора. Твърде рано е да се идентифицират спецификата на чревните бактерии или дали има и отрицателни странични ефекти. Въпреки това, хората със стомашен байпас биха могли да направят добре, за да бъдат в крак с новите изследвания в тази област.


Операцията

При процедурата за стомашен байпас на Roux-en-Y, закрепването с телбод създава малка (15 до 20cc) стомашна торбичка. Останалата част от стомаха не се отстранява, а се затваря напълно с телбод и се отделя от стомашната торбичка. Изходът от тази новообразувана торбичка се изпразва директно в долната част на йеюнума (част от тънките черва), като по този начин заобикаля усвояването на калории.

Това се прави чрез разделяне на тънките черва точно отвъд дванадесетопръстника с цел издигането му и изграждането на връзка с новообразуваната стомашна торбичка. Другият край е свързан със страната на крайника на Roux на червата, създавайки "Y" формата, която дава името на техниката.

Дължината на всеки сегмент от червата може да бъде увеличена, за да произведе по-ниски или по-високи нива на малабсорбция.

Какви са предимствата?

  • Средната загуба на наднормено тегло след процедурата Roux-en-Y обикновено е по-висока при пациент, който се подчинява на правилата, отколкото при чисто рестриктивни процедури.
  • Една година след операцията загубата на тегло може да бъде средно 60-70% от наднорменото телесно тегло.
  • Проучванията показват, че след 10 до 14 години, 50-60% от излишната загуба на телесно тегло се поддържа от някои пациенти.
  • Стомашният байпас може да бъде особено полезен за пациенти с диабет тип 2. Според Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия, операцията за стомашен байпас подобрява диабета при близо 95% от пациентите, включително ремисия на диабет тип 2 при 80% от пациентите.
  • Имаме повече данни за стомашен байпас от всяка друга бариатрична операция, поради продължителността на тази процедура.

Какви са рисковете?

  • Тъй като дванадесетопръстника е заобиколен, лошата абсорбция на желязо и калций може да доведе до понижаване на общото желязо в тялото и предразположение към желязодефицитна анемия. Това е особено опасно за пациенти, които изпитват хронична загуба на кръв по време на прекомерен менструален поток или кървящи хемороиди. Жените, които вече са изложени на риск от остеопороза, която може да се появи след менопаузата, трябва да са наясно с потенциала за повишена загуба на калций в костите.
  • Заобикалянето на дванадесетопръстника е причинило метаболитно костно заболяване при някои пациенти, което води до болки в костите, загуба на височина, гърбица и фрактури на ребрата и тазобедрените кости. Всички споменати по-горе недостатъци обаче могат да бъдат управлявани чрез подходяща диета и витаминни добавки.
  • Може да се появи хронична анемия, дължаща се на дефицит на витамин В12. Проблемът обикновено може да бъде овладян с витамин В12 хапчета или инжекции.
  • Състояние, известно като "дъмпинг синдром", може да възникне в резултат на бързо изпразване на стомашното съдържимо в тънките черва. Това понякога се задейства, когато се консумират твърде много захар или големи количества храна. Въпреки че обикновено не се счита за сериозен риск за вашето здраве, резултатите могат да бъдат изключително неприятни и могат да включват гадене, слабост, изпотяване, припадък и понякога диария след хранене. Някои пациенти не могат да ядат каквато и да е форма на сладкиши след операцията.
  • Заобикаляната част от стомаха, дванадесетопръстника и сегментите на тънките черва не могат лесно да се визуализират с помощта на рентгенова снимка или ендоскопия, ако възникнат проблеми като язви, кървене или злокачествено заболяване.

Благодарим ви, че обмислихте CHI Memorial Metabolic and Baritric Care. Ние сме ангажирани не само с успешна процедура – ​​включително стомашен ръкав, стомашна лента, стомашен байпас и ревизии – но и в програма за последващи грижи, която ви дава най-добрия шанс за успех.


По-добър ли е от стомашния байпас и VSG?

Има плюсове и минуси на всички опции за бариатрична хирургия. Въпреки това, аз вярвам, че дуоденалния превключвател е по-добър от стомашния байпас и ръкавната гастректомия, защото пациентите губят повече тегло, имат по-нисък риск от връщане на теглото и е по-вероятно да се отърват от диабета, високото кръвно налягане и съня апнея след дуоденално превключване, отколкото при другите опции.

Данните са взети от практиката на д-р Бойс

Както можете да видите, след 24 месеца всичките четири бариатрични процедури доведоха до загуба на излишно тегло, обаче, процедурата Duodenal Switch продължава да причинява трайна загуба на тегло и повече загуба на тегло с течение на времето.


5. Какви са ползите от операцията за стомашен байпас?

Операцията за стомашен байпас е драматична и бърза процедура за отслабване. Като цяло, след стомашен байпас, ще загубите наоколо 70% от вашето допълнително тегло. Ако имате стомашен ръкав байпас, ще загубите около 60%, а ако имате стомашна бандаж, можете да очаквате да загубите около 50%. Тези проценти обаче варират в зависимост от личните обстоятелства.

След като имате стомашен байпас, повечето пациенти са склонни да се чувстват значително по-добре и да изпитват бързи подобрения в състоянията на затлъстяване като хипертония, диабет, висок холестерол, сънна апнея, киселини, артрит и астма.


Стомашен байпас на Roux-en-Y

В хирургическия център за отслабване в Южна Мисисипи ние използваме няколко различни процедури за бариатрична хирургия, които представляват най-доброто от наличните в тази област. От предлаганите процедури стомашният байпас на Roux-en-Y е най-инвазивният, но и най-ефективен. Не е за всеки и е запазено за тези, които са със силно затлъстяване.

Какво представлява хирургията на Roux-en-Y?

Операцията за стомашен байпас на Roux-en-Y включва пренасочване на храносмилателния тракт, за да се промени начина, по който тялото задържа и обработва храната. Първо, хирургическите скоби се използват за изолиране на малка част от горната част на стомаха, стъпка, която ще ограничи количеството храна, което може да се консумира наведнъж. След това тази малка част се свързва със средната част на тънките черва, известна като йеюнум. Останалата част от стомаха и дванадесетопръстника (горния сегмент на тънките черва) се заобикалят.

Как действа стомашния байпас?

В нашия офис на Ocean Springs в Мисисипи, ние предлагаме стомашен байпас Roux-en-Y, тъй като той има най-добрия процент на успех сред използваните в момента хирургични методи за отслабване. Ефективността на тази процедура може да се дължи на комбинацията от ефекти, които има върху тялото. Чрез ограничаване на капацитета на стомаха и скъсяване на пътя, по който храната преминава през червата, Roux-en-Y Surgery води до бърза и значителна загуба на тегло.

Предимства на стомашния байпас на Roux-en-Y

  • Повечето пациенти, подложени на тази процедура, виждат загуба на приблизително 70% от излишното телесно тегло.
  • Това е операция за потискане на апетита. Хормоните, отговорни за стимулирането на апетита, са отделени от новата торбичка и повечето пациенти имат намалено чувство на глад поне през първата година след операцията.
  • Признат за златен стандарт от Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия.

Рискове от лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y

  • Новата малка торбичка за стомаха може да се разтегне, което води до възстановяване на теглото.
  • Съществува потенциал за изтичане или кървене на щапелните линии отстрани на стомаха или тънките черва.
  • Има потенциал за недохранване и недостиг на витамини при тази процедура, тъй като някои витамини се абсорбират в байпасната част на тънките черва. Основно дефицит на калций, желязо и витамин В12 може да възникне, ако не се приемат ежедневни витамини. За да се предотвратят тези рискове от бариатричната хирургия, SMSWLC Bariatric Team ще препоръча дневен режим на витаминни добавки, който е предназначен да компенсира намалената способност на тялото да получава витамини от храната.
  • Пациентите все още могат да получат стомашни язви след стомашен байпас на Roux-en-Y и тези язви може да не зараснат, ако пушите. Следователно спирането на тютюнопушенето е задължително преди операцията за отслабване.
  • Състояние, известно като "дъмпинг синдром", може да възникне в резултат на бързо изпразване на стомашното съдържимо в тънките черва. Това понякога се задейства, когато се консумират твърде много захар или големи количества храна. Въпреки че обикновено не се счита за сериозен риск за вашето здраве, резултатите могат да бъдат изключително неприятни. Това е описано по-подробно по-късно във вашето предиоперативно пътуване.

Ограничение

Всички хирургични техники за отслабване включват ограничаване на стомашния капацитет. Тъй като човешките същества имат първичен стремеж да ядат, когато чувстваме глад, е много трудно да се принудим да спрем да ядем, преди стомасите ни да са пълни и доволни. Ето защо повечето диетични планове са неуспешни. Те изискват хората да се опитат да преодолеят основен човешки инстинкт.

Въпреки това, чрез значително намаляване на размера на функционалния стомах, хирургическата загуба на тегло позволява на човек да се чувства сити и удовлетворен, след като яде много малко количество храна. Всъщност той ефективно предотвратява преяждането на човек, защото това много малко количество храна е всичко, което стомахът може да побере.

Малабсорбция

В допълнение към ограничаването на стомаха, операцията за стомашен байпас също намалява количеството калории, които могат да се абсорбират в тялото, като намалява количеството на тънките черва, което се използва от храносмилателния тракт.

В процеса на храносмилане работата на стомаха е както да задържа храната, докато се яде, така и да я разгражда до подходяща форма. След като храната се преработи в стомаха, тя навлиза в тънките черва, където калориите и хранителните вещества се абсорбират в кръвния поток. Стомашният байпас на Roux-en-Y оставя най-горната част на тънките черва извън храносмилателния тракт, като по този начин съкращава процеса на абсорбция. Тялото има по-малък капацитет да извлича калории от храната, докато се усвоява, което предотвратява усвояването и съхранението на излишните калории като мазнини.

Възстановяване

В хирургическия център за отслабване в Южна Мисисипи ние извършваме бариатрична хирургия лапароскопски, която включва използването на лапароскоп, дълго тънко устройство с минутна камера на края и тънки хирургически инструменти за извършване на операция без създаване на големи разрези. Тази техника води до намаляване на болката и по-бързо време за заздравяване за повечето пациенти. Въпреки това, въпреки че външните разрези от лапароскопската операция за стомашен байпас са малки и обикновено заздравяват бързо, това все още е инвазивна процедура и ще отнеме време, за да се възстанови напълно. Пациентите обикновено остават в болницата до две нощи след операцията и трябва да спазват строг диетичен режим по време на възстановяване.

За да научите повече информация относно процедурата за стомашен байпас на Roux-en-Y, свържете се с нашия бариатричен екип, след като гледате уебинара или присъствате на информационна сесия.


Гледай видеото: Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası Revizyon Hangi Durumlarda Yapılır? (Юни 2022).


Коментари:

  1. Jassem

    Пълен лош вкус

  2. Edbert

    Искам да кажа, че грешите. Мога да защитя позицията си. Пишете ми в PM, ще обсъдим.

  3. Arashijas

    Абсолютно се съгласява с вас. Това ми се струва добра идея. Съгласен съм с теб.

  4. Baecere

    Very controversial, but there is something to think about

  5. Bartalan

    Благодаря ви много за помощта в този проблем. Не го знаех.

  6. Zusho

    Мисля, че той греши. Сигурен съм. Аз съм в състояние да го докажа. Пишете ми в PM, обсъдете го.



Напишете съобщение